脑膜瘤质子重离子效果怎么样？

　　脑膜瘤在WHO分类中分为3个等级。大多数为良性或 WHO I 级，病程缓慢或局部复发率低。脑膜瘤的首选治疗选择是完全手术切除。康德拉奥等人发现全切除术 (GTR) 后 5 年和 10 年的 LCR 分别为 93% 和 80%。然而，由于小瓶血管或颅神经的位置、大小和受累，Simpson GI 或 II 有时难以完全切除。此外，据报道，次全切除术STR与 45-60% 的较高复发率相关。在这些患者中，PORT显著改善的局部控制，虽然脑膜瘤对放疗较不敏感。泰勒等人。发现 69% 的患者在单独 STR 后复发，而 PORT 后只有 15%（P=0.01）。

　　对于非典型脑膜瘤，PORT的作用尚未得到充分证实；然而，目前，术后放疗被推荐用于所有的患者，无论是全切（GTR）还是次全切（STR）手术。自 2000 年 WHO 分级标准修订以来，诊断为 II 级的脑膜瘤数量显着增加。在诊断为 WHO II 级脑膜瘤的114 名患者中，Mair等人发现 PORT 仅对接受 STR 的患者有益。相比之下，Komotar等人. 建议即使在 GTR 之后 PORT 也能改善局部控制。他们提到只有 13 名接受 PORT 的患者中有 1 名复发，而未接受 PORT 的 32 名患者中有 13 名复发（P=0.085）。对于良性和非典型脑膜瘤，PORT 的典型剂量分别为 50-54 Gy 和 60 Gy。此外，剂量递增可以改善本地控制，特别是对于非典型的脑膜瘤，和SRT是用于治疗小和不能切除的脑膜瘤据报道有效。

　　Hug等报告了 31 名 WHO 2 级和 3 级脑膜瘤患者接受光子或质子光子联合照射治疗的结果。2 级和 3 级脑膜瘤的总剂量范围分别为 50 至 68 Gy (RBE) 和 40 至 72 Gy (RBE)。与单独光子放疗相比，PBT 的局部控制显着改善（P=0.025），并且 PBT 和辐射剂量 >60 Gy（RBE）显着提高了 WHO 2 级脑膜瘤的存活率。同样，在一项对 24 名 WHO II 和 III 型脑膜瘤患者进行的研究中，Boscos等人接受了中位剂量为 65.1 Gy (RBE) 的质子和光子束治疗。发现存活率与总剂量显着相关。在较近一份关于分别接受 68.4 Gy (RBE) 和 72.0 Gy 剂量治疗的 6 名 WHO II 和 III 脑膜瘤患者的结果的报告中；陈等人。在 1 名 WHO 3 级脑膜瘤患者中观察到局部复发，但未发现严重毒性。

　　关于使用 立体定向放射治疗（SRT）脑膜瘤，Selch等人在一项对 41 例良性海绵窦脑膜瘤（中位肿瘤体积，14.5 cc）在不完全切除后接受 SRT（中位剂量，50.4 Gy）治疗的研究中发现，3 年 PFS 为 97.4% 。此外，在平均边缘剂量为 12-20 Gy 的 SRT 治疗的 12 例高级别脑膜瘤（肿瘤体积，4.4 cc）中，Kano等人。发现边际剂量 <20 Gy 是短期肿瘤进展（5 年 PFS，29.4%与63.1%）的重要预测因子（P=0.0139 ）。

　　较终证明，质子治疗是有利的用于治疗肿瘤是大的或具有复杂的形状或对于那些邻近关键区域。因此，在46例有在中位数剂量59戈瑞（RBE），Wenkel的光子和质子的组合处理部分切除，活组织检查，或复发性脑膜瘤等，发现 5 年和 10 年的 LCR 分别为 100% 和 88% 。IMRT 还提供了极好的剂量分布，避免了周围器官。小崎等人据报道，对于复杂形状的颅底脑膜瘤，IMRT 和质子治疗之间的剂量分布差异非常小。然而，他们提到 PBT 几乎可以完全避开脑干，而该区域在 IMRT 中接受了 10-30% 的剂量（87）。在评估良性脑膜瘤放疗后继发性肿瘤的风险时，Arvot等人。发现 PBT 将这种风险降低到光子放疗的一半以下 ( 81 )。此外，他们还提到质子治疗可以显着降低神经认知、视觉和听觉并发症的风险。