间变性脑膜瘤术后能活几年？

　　脑膜瘤占全部颅内肿瘤的13% ~ 26%。大多数脑膜瘤是良性的(90%)，单独手术切除效果良好，很少复发。非典型性脑膜瘤(WHO II级)表现为中间临床过程，复发率为30% ~ 40%。然而，有一类脑膜瘤(1.0% ~ 2.8%)被归为间变性脑膜瘤，其临床病程具侵袭性，几乎全切的病例复发。2007年国际卫生组织将脑膜瘤分为3个组织学分级，并描述了16个组织病理亚型，在2016年的较新修订中仍保持不变。间变性脑膜瘤被定义为国际卫生组织(WHO)的III级，与恶性肿瘤的临床和组织病理学特征相似的侵袭性生长模式相关。间变性脑膜瘤术后能活几年？报道的5年生存率为32% - 64%。在一些病例中，甚至观察到转移性播散。手术切除是全部类型脑膜瘤的标准治疗方法。

　　研究表明：脑膜瘤手术切除程度是决定术后复发率的重要因素

　　间变性脑膜瘤术后能活几年？由于间变性脑膜瘤的少见性和文献报道的患者数量少，因此了解其发病机制和临床病程一直是一项挑战。在迄今为止规模较大的研究中，我们发现全切术、位置和间变性脑膜瘤的亚分类是新生的而非进展的，因此具有的总生存率优势。中位患者总生存率为2.7年，比以前文献报道的时间长约1年。根据病情进展情况，存在两个不同的临床亚群，且表现出不同的临床特征和行为。新生间变性脑膜瘤的患者多为女性，与低级别脑膜瘤进展为间变性脑膜瘤的患者相比，其总生存率更好。

　　与接受次全切术的患者相比，总切除特别提供了一个明显更好的总生存率。在多变量分析中，我们发现这一趋势具有性，并且可能与进展状态无关。手术切除仍然是治疗各级脑膜瘤的主要方法。这些报道发现，在间变性脑膜瘤患者中，全切术的预后优于次全切术，切除程度是肿瘤复发的评估因素。这一信息提示在能够顺利实现间变性脑膜瘤治疗时，应将全切术作为手术目标。

　　20世纪中期以前，对于脑膜瘤生物学特征及影响其复发的许多因素，全国际还未有足够了解及统一认识。此后经过许多相关研究验证，大水平的顺利切除脑膜瘤可延长无进展生存期且不增加并发症率，确定了现在国际通行的颅内脑膜瘤手术切除程度Simpson分级系统。

　　现国际通行的Simpson分级评估脑膜瘤复发的关系

　　脑膜瘤提高切除率两大手术策略：显微外科、神经内镜

　　显微外科手术：以顺利为前提的完整切除

　　当今神经外科手术技术飞速发展，以高科技显微镜、术中核磁、术中神经导航等多台高科技复杂仪器辅助下的显微外科手术以其微创、顺利性高、准确高效等优势在神经外科领域内备受青睐。

　　在巴特朗菲教授一篇关于枕骨大孔腹外侧脑膜瘤手术切除的论文中很好地证实了显微外科手术切除腹侧及腹外侧大孔脑膜瘤是一种顺利、值得的手术方法。该论文报告了19例经背外侧枕下经髁入路手术的大孔脑膜瘤患者的经验，每一个病例中都实现了肿瘤的完全切除，通过案例术后效果跟踪，巴特朗菲教授强调了这些病变的显微外科手术切除意义包括两个重要方面，一是基于每个患者的显微解剖细节能够有细致和个性化的术前手术方案定制，这使得手术的顺利性和准确度大大提高，二是在过去的5年里，这些病例都没有死亡，也没有神经并发症，这种效果不论是对于医生还是对于患者来说，无疑都是振奋人心的。

　　神经内镜手术：针对颅底脑膜瘤的微创手术

　　后颅窝脑膜瘤占颅内脑膜瘤的10％，而斜坡和岩斜区脑膜瘤就占后颅窝脑膜瘤的3％至10％，可以压迫脑干并包裹周围的关键神经血管结构。尽管医学专家利用显微外科解剖学和标准手术技术的较大进步，对这种复杂的脑膜瘤有了更好的了解，但是岩斜区脑膜瘤的手术切除仍然是一项挑战。

　　国际神经外联合会(WFNS)颅底手术委员会主席Sebastien Froelich教授在其一篇关于岩斜区脑膜瘤的治疗研究中（Surgical Management of Petroclival Meningiomas）详细说明了顺利手术的方法：

　　岩斜区脑膜瘤可进行岩前入路或岩后入路切开术，两种方法可以结合使用，也可以作为更细致的手术暴露的一部分。与传统的手术方式相比，Sebastien Froelich教授和他的团队合作设计了一种算法，来评估切除的可能范围，通过岩前入路暴露的范围从颅神经III向下至IAC(如下图)；通过岩后入路暴露的范围从颅神经IV到颈静脉结节的上边缘，并通过枕下外侧“乙状窦后”入路取得了成功的手术结果。

　　巴特朗菲教授及Sebastien Froelich教授作为INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团(WANG)的成员，可为国内患者进行远程咨询，将国外前沿的技术和方案带给国内患者，提高患者预后。