颅底脑膜瘤好治吗？如何改善术后生活质量？

　　脑膜瘤是由包着大脑的硬膜膜所产生的肿瘤的总称。因此，虽说是脑肿瘤，但并不是由脑本身产生的，但由于压迫脑、脑神经、血管等会被卷入其中而变大，所以被视为脑肿瘤。虽然有一部分恶性肿瘤，但基本上是良性肿瘤，增长速度非常缓慢。因此，出现各种各样的神经症状的时候，惊人地变大的情况也不少见。较近，包括脑部检查在内进行脑部检查的机会增加了，在相对较小的无症状阶段被发现的情况也变多了。

　　脑膜瘤发生在各种各样的部位，特别是在颅底部发生的情况下，会卷入各种各样的脑神经并压迫着成长，所以从早期开始就有视力障碍、复视、听力障碍等症状。另一方面，肿瘤变大的情况下，颅内腔整体的压力上升，会出现头痛、恶心等症状。治疗需要一边考虑这些部位、大小、症状，一边从长期的角度对患者进行外科治疗和放射线治疗相结合的综合治疗进行研究和选择。

　　颅底脑膜瘤症状有哪些？

　　·由于颅底部有各种各样的脑神经，被脑膜瘤压迫或被肿瘤包围，会产生视力、视野障碍、物体看上去双重、面部神经麻痹、三叉神经麻痹（面部感觉低下）、听力低下、吞咽障碍（难以吞咽）等。

　　·颅内压力亢进症状：

　　肿瘤变大的话会出现整体压力亢进的症状。特别是头痛、恶心、视力障碍等。

　　·痉挛发作：

　　周围的脑浮肿（脑浮肿）会引发痉挛发作。

　　颅底脑膜瘤的治疗

　　治疗是根据发生部位、大小、年龄等来决定的。

　　颅底脑膜瘤症状出现后被发现的情况也很多，但是无症状的情况下，经过中增大倾向明确后也有选择治疗的情况。治疗主要是外科手术和放射线治疗。

　　脑膜瘤基本上是良性肿瘤，如果全部摘除的话，希望能治愈。但是，颅底部的脑膜瘤很难一起摘除作为发生母地的硬膜。手术疗法是日新月异，如果能在脑底部形成的话，会把重要的血管和神经卷进去，所以摘除时必须非常小心。即使这样，也会损伤小血管，留下手脚麻痹，损伤脑神经，脸麻，麻痹，复视等手术后也会出现。

　　作为本科的特征，对颅底脑膜瘤的治疗有必要的以下准备。

　　①开颅手术，肿瘤切除

　　②术中导航系统

　　脑肿瘤的手术通常使用导航。从这10年来急速发展的扩散协调图像中描绘出神经纤维的拖拉成像方法、CT、MRI或MRI和PET等多个图像可以重叠在导航上显示。而且在术前用3D图像显示脑膜瘤和周围脑神经的关系，用于模拟。

　　③神经电生理监测监测

　　不仅有运动功能，还可以同时监测脑神经（动眼神经、三叉神经、面部神经、听神经、下位脑神经）。

　　通过结合这些进行外科手术，可以在保留小血管和重要脑神经的同时尽可能保持机能，较大限度地切除肿瘤。

　　相关阅读：【视频故事】全切、不瘫痪、不复发：复杂位置巨大脑膜瘤赴德手术记录

　　颅底脑膜瘤术后生活质量

　　Mohsenipour等人较近的研究表明，大多数脑膜瘤切除术后的患者在整个QOL（生活质量）都有轻度到中度的损伤，但是在身体残疾和能量水平方面有严重的损伤。涉及海绵窦的脑膜瘤也有类似的结果。在另一项研究中，观察了105例岩斜区脑膜瘤切除术后的结果，其中采用了标准的侧颅底入路，76%的患者报告术后1年恢复良好至中度，但39%至72%的患者仍低于公认的标准。

　　手术后QOL的稳定性是患者整体QOL和恢复质量的重要问题。前颅底手术和海绵窦脑膜瘤切除术后对QOL的时间评估显示，术后第一年QOL测量值逐渐改善，第二年评分稳定。然而，在颅内肿瘤患者的术后期间，观察到QOL逐渐恶化。老年与切除前颅底肿瘤或海绵窦脑膜瘤后对健康相关QOL的负面影响相关。

　　如何改善患者的QOL？

　　作为医生，我们被训练为病人提供较佳的治疗，以达到极高的存活率。管理病人的QOL经常被治愈的可能性所掩盖。尽管在过去的一个世纪中，人们已经做出了越来越多的努力来开发用于治疗癌症的新的外科手术方法和新的辅助方式，但是在开发用于改善患者QOL的新技术方面几乎没有取得进展。那么，我们如何改善颅底肿瘤切除术后患者的QOL？

　　积极影响他们术后QOL的一个方法是控制疼痛。颅底手术与术后早期相当程度的疼痛有关。尽管有许多镇痛方案可用(例如，根据需要，预定剂量，静脉内患者控制静脉镇痛)，但对于颅底手术后急性术后疼痛的较佳治疗方式知之甚少。在手术后测量的急性疼痛水平的多部门调查中，神经外科和颅面相关疼痛分别被评为5级和7级，低于矫形、腹部、妇科和泌尿科手术，高于整形、眼科、血管和口腔手术。在较近的一项研究中，吉尔等人评估颅底手术后的疼痛程度，并使用他们的数据为每项手术定制特定的疼痛控制方案。该研究的总体结果显示，按需方案不足以控制颅底手术后的疼痛。这些病人较常需要持续引流脑脊液，因为在手术过程中会侵犯硬脑膜，这就要求卧床休息5天，直到引流管被移除。他们主要抱怨长时间仰卧造成的肌肉骨骼和背部疼痛。无论这些病人是否需要止痛药，都建议他们服用疼痛控制药物。

　　多达三分之二的癌症患者可能患有抑郁症，其中一半患者至少有一次严重抑郁症发作。药理治疗显示，在给予抗抑郁治疗后6周内，抑郁症状明显改善。心理治疗认知和行为治疗对癌症患者的抑郁水平和症状有影响，并且行为和药物联合治疗被证明可以进一步降低这些患者的抑郁水平。通过团体支持的心理干预已被证明不仅能增加QOL，而且能为转移癌患者提供生存益处。其他研究已经证实了心理团体支持对其他恶性肿瘤患者的益处。一个心理团体支持模块可以包括5到10个具有相似疾病状况的病人和两个领导者。领导者应包括外科团队的一名成员和护理团队的一名成员，以及在领导小组支持治疗方面有经验的精神病学家、心理学家或社会工作者。团体支持可能包括讨论患者与家人、朋友和保健护理人员的关系，疾病对患者日常生活方式的影响，以及过去和未来的治疗方式。减少病人痛苦的另一个方法是通过介绍和讨论癌症幸存者，他们已经接受了同一多学科小组的治疗。患者也可以在每次研讨会期间接受训练，在有或没有配偶或保健护理人员帮助的情况下在家进行放松练习。较后，基于网络的社会支持团体也能有效地减少癌症患者的抑郁症状。

　　在过去的十年中，大多数关于SBNs患者的临床研究通常报道手术技术、并发症和生存率。对患者健康状况的评估通常集中在他们的卡尔诺夫斯基评分上。这些研究对于提供复杂颅底手术的可行性和安全性的临床信息以及建立较佳外科技术是重要的。我们的下一个目标还应该是提高我们对手术、放疗和化疗对患者QOL的影响的认识，并开发改善这种影响的方法。颅底外科目前面临的挑战是推进QOL研究，包括对具有相似生存终点指标的多种治疗方案进行比较研究。较后，QOL对颅底肿瘤患者的研究将较终推动我们努力提高他们的预期寿命，并为他们提供正常的生活方式。