功能区海绵状血管瘤案例：在脑功能区上手术有多难？国际神外教授准确定位、顺利铲除“不定时炸弹”

　　“请让患者放心，都很好，海绵状瘤已经切除。我敢肯定，他甚至无法估计这种手术的高质量和高难度，从皮质脊髓束区域切除海绵状瘤！！”

术后3个月随访：巴教授明确确认顺利全切海绵状血管瘤，无不良副作用，形态学状况良好。

　　在对一位2023年4月中国行示范手术患者——23岁的功能区海绵状血管瘤患者斌斌术后3个月随访时，巴教授如此回复道。脑干上的手术，患者们对于难度都有所了解。然而对于脑功能区，就如巴教授邮件回复所言的“皮质脊髓束区域”却了解甚少。为何功能区上的手术难度这么大？

　　大脑皮质的不同区域具有功能特异性，分别具有不同的功能，如感觉、运动等，将这些具有功能的脑区称为“中枢”，即大脑皮质功能定位。

　　那脑海绵状血管瘤长在功能区能顺利手术吗？早在1991年，巴教授就已发布过相关研究，《Microsurgery of Deep-Seated Cavernous Angiomas:Report of 26 Cases》，巴教授证明，脑海绵状血管瘤无论位于皮层或皮层下功能区，以及其他功能重要的区域，如基底节区和丘脑，或位于三脑室、胼胝体和扣带回、脑室旁以及深部颞区等，在全部这些位置的病灶都可以顺利地尽全切除，效果良好，发病率低。

　　但是由于功能区涉及重要的语言、运动等功能，手术难度并不低，想要顺利铲除这样一颗“不定时炸弹”，难度不容小觑。

　　如何才能拨云见日，顺利拆除这一生命隐患，今天要交流的功能区海绵状患者20岁的斌斌也许能为大家带来一些启发。

　　20岁出头，正是风华正茂一展鸿图的年纪，还在读大学的斌斌和同龄人一样对未来充满着期待。然而2022年，疾病的到来却突然打断了。

　　起初症状只是右手无力，以为只是平时热爱运动导致的肢体疲惫。然后随后进展开始令斌斌一家陷入恐慌，右手无力症状持续进展，一直到斌斌无法提笔写字。

　　2022年5月，就医检查MRI显示左侧半卵圆中心区可见类圆形异常信号灶大小约8.0x11.0mm。怀疑海绵状血管瘤。

2022年5月MRI影像，血管畸形处于急性出血期

　　出血期间斌斌还出现右腿、右脚无力，走路不利索。

　　半圆卵中心靠近重要的脑功能区，一旦海绵状血管瘤出血，可能就会对脑功能区造成伤害，影响他的运动、语言等功能。而且这个手术是在深皮质脊髓束区域切除这个海绵状血管瘤!

　　医生建议先针对目前的右手无力症状进行住院保守治疗，住院一周后症状有所好转斌斌出院。

　　然而虽然症状缓解了，斌斌却深知自己的脑子里已经埋上了一颗不定时炸弹，它随时可能出血，自己可能会说不了话、走不了路。

　　原本外向开朗爱玩爱笑的性格，也变得内向封闭，以前较爱的篮球、自由自在的户外骑行，都因为对于海绵状血管瘤出血的恐惧一一放弃。

　　看着原本年轻健康的孩子笼罩在病魔的阴影之下，斌斌父母知道只要这个不定时炸弹还存在，孩子的往后余生都会陷入“保守”的恐惧，于是他们拼尽多方寻医希望给孩子找到可以顺利手术的医生。

　　斌斌一家在看了无数个巴教授的成功的高难度海绵状血管瘤案例以后，他们逐渐相信巴教授就是那个他们要找的人。

　　看到了来华示范手术消息后，他们通过INC中国代表处联系巴特朗菲教授咨询病情，得到的回复是：“切除率当然是全切，否则手术是没有意义的。

　　手术能够通过中央前沟达到病变，通过较好的神经导航和术中超声技术，可以精确地定位病灶。因此，我认为我可以在不造成（新的）运动功能障碍的情况下切除”

巴教授远程咨询报告截图

　　“教授从欧洲来到这里，就是为了拯救我们”，得到了巴教授回复的肯定回复后，他们决定奔赴苏争取巴教授国内示范手术名额。

　　北京时间4月9日，斌斌的手术如期在苏州大学独墅湖医院展开。由于肿瘤位于功能区，此次手术采用了术中神经导航技术，为顺利手术保驾护航。斌斌的大脑完整的展现在屏幕上，红色的肿瘤跃然纸上，连肿瘤的位置、形状及和周围功能区神经纤维束的关系都可以清楚的看见。

　　▼巴教授正在用导航笔定位

　　▼巴教授利用术中神经功能导航准确定位肿瘤

　　▼术前手绘手术切口及手术入路，和国内神经外科团队详细解释手术方案

　　准备工作结束后，斌斌的半卵圆中心海绵状血管瘤开颅手术正式开始。几小时的持续奋战，在术中导航和神经电生理监测的双重护航下，巴教授顺利顺利全切斌斌的半卵圆中心海绵状血管瘤。

　　▼INC巴教授手术中

　　▼在术中导航和神经电生理监测下，手术在有条不紊地顺利进行中

　　▼术前术后MRI影像对比

　　术后情况：“谢谢巴教授”

　　术后当天ICU查房：巴教授来到ICU病房查看斌斌的恢复情况，巴教授检查了他的吞咽、咳嗽等功能均正常，意识清楚对答如流，除了右侧上肢有些许无力，其他肢体活动正常。

　　术后4天查房：斌斌已经能够自己下床自如走动，斌斌妈妈告诉巴教授孩子现在已经可以自己去卫生间了。而巴教授也再次强调孩子脑子里的海绵状血管瘤已经被切掉了，孩子会恢复得越来越好的。一直以来焦虑抑郁的一家人这一刻终于放心了。

　　术后3个月斌斌回归校园开始正常的学习和生活，并慢慢重拾了过去的兴趣爱好骑行、健身！

　　作为全国际少数能够在脑干、脊髓、功能区上顺利手术的神外教授，INC德国巴特朗菲教授专研脑海绵状血管瘤手术30余年，仅脑干手术就高达上千台，平均切除率高达90%以上，大多脑深部肿瘤可达全切，拥有着较为丰富的脑干、丘脑、鞍区、颅颈交界处等疑难位置成功手术经验……他倾20多年心力在手术“禁区”上的脑干海绵状血管瘤得到了的临床效果，近400台脑干海绵状血管瘤成功案例。

　　2024年INC巴特朗菲教授中国之行持续进行中……巴教授作为近年来一直是中德神外交流项目的重要嘉宾，为神外国际学术交流做出了较大的贡献，造福了国内疑难脑肿瘤患者，为他们提供更好的治疗选择。