脑动脉瘤提前发现的办法？-国际神经外科医生集团

　　动脉瘤是血管中的薄弱区域，通常会扩大。它经常被描述为血管的“膨胀”。人们通常不会天生患有动脉瘤。大多数在40岁以后发展。动脉瘤通常发生在动脉的分支点，由血流的恒定压力引起。它们通常会慢慢变大，随着它们的成长而变弱，就像气球在伸展时变弱一样。动脉瘤可能与其他类型的血管疾病有关，如纤维肌发育不良、脑动脉炎或动脉夹层，但这些都是少见的。一些动脉瘤是由于感染、安非他明和可卡因等药物或事故造成的直接脑损伤造成的。

脑血管瘤

图片来源：www.bcm.edu

　　一旦动脉瘤出血，即使动脉瘤得到治疗，死亡的几率约为40%，脑损伤的几率约为66%。如果动脉瘤治疗得不够快，已经破裂的动脉瘤可能会再次出血。血管痉挛是动脉瘤破裂后常见的并发症。这会导致进一步的脑损伤。其他问题可能包括脑积水(大脑内产生脑脊液的空间扩大)、需要机械呼吸机的呼吸困难以及感染。

　　动脉瘤破裂前多无症状，诊断较为困难。持续的限局性头痛应追查原因，其中有些原因可能是动脉瘤。只有发生出血或有某些局灶体征时，例如，一侧动眼神经麻痹才会怀疑到动脉瘤，而进一步作各种检查。

　　1、腰椎穿刺(Lumbar puncture)

　　怀疑蛛网膜下腔出血时，可行腰穿检查。脑脊液多呈粉色或血色。腰穿前应首先确定病人是否有颅内压增高及脑疝存在。如出血造成颅内压增高，特别是已出现脑疝症状后做腰椎穿刺很危险，患者可因脑疝加重而突然呼吸停止，或在腰椎穿刺十几小时内病情恶化而死亡。腰椎穿刺放脑脊液有可能引起动脉瘤的再出血，应予以注意。

　　2、听诊（auscultation）

　　1977年Olinger及Wasserman报告用电子听诊器观察颅内动脉瘤，缺点是干扰太多。至1987年Mooij设计了一种听觉侦测器，用来发现动脉瘤，既可靠，又能排除大部分人工干扰。将典型的动脉瘤声音转变成功率谱密度函数，显示为相对窄的波段峰在300-800Hz之间。这与动静脉畸形及血管痉挛为宽得多频率波段大不相同。

　　3、颅骨X光平片(Cranial roentgenograpn)

　　对1／3的巨型动脉瘤患者的诊断有参考价值，可发现动脉瘤的钙化及由于瘤壁压迫造成的骨质侵蚀。

　　4、电子计算机断层扫描(CT)：近年来CT技术的发展提高了对直径在5mm以上动脉瘤的检出率，直径在5mm以上的动脉瘤经造影剂强化后即有可能被CT发现。CT对确定出血范围、血肿大小、脑梗塞情况都很有用。血肿部位有助于出血动脉瘤的定位。这种检查较顺利，昏迷病人也能使用，多次重复检查对患者影响较小。CT能显示整个动脉瘤，与血管造影只能显示动脉瘤的血流流动部分不同。

　　5、磁共振扫描(MRI)：能显示出动脉瘤与周围重要结构的细微关系。新一代的磁共振还可显示整个脑血管系统，不需要注射任何造影剂，称作核磁共振血管造影(MRA)。这对于诊断脑动脉及静脉各种出血及缺血疾患，提供了很大方便。并能将血管影像旋转以观察瘤蒂的情况，及观察动脉瘤内的血液流动情况。由于它能显示整个脑的动脉及静脉系统，不仅能发现脑动脉病变，还能发现静脉及静脉窦的病变。它没有常规脑血管造影的危险性。MRA不需要注射造影剂，可用来观察动脉瘤的增大或缩小。

　　6、体感诱发电位检查：刺激正中神经时记录体感诱发电位。颅内动脉瘤病人发生蛛网膜下腔出血及临床症状为Ⅳ级的，其体感诱发电位与正常人的不同(而Ⅱ～Ⅲ级的大多数病人则无明显差别)，即中枢传导时间(CCT)延长。它的延长表示预后不好。这种差别在手术后48小时即能被查出来。两半球的传导时间不同也可用于判断预后，但是这种的不同要在术后48～72小时才显出来，比CCT的变化要小。

　　7、多普勒超声检查：对术前颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎一基底动脉的供血情况，结扎这些动脉后或颅内一外动脉吻合后血流方向及血流量，可作出估计。

　　8、脑血管造影：较后确定诊断有赖于脑血管造影。凡病人有蛛网膜下腔出血、自发的Ⅲ～Ⅵ颅神经麻痹或后组颅神经障碍等，均应行脑血管造影检查。造影能显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目、囊内有无血栓，动脉硬化及动脉痉挛的范围、程度，有无颅内血肿或脑积水，瘤蒂大小及是否适于夹闭等。此外还可了解血管的正常与变异、侧枝循环。做一侧颈动脉造影时压迫对侧颈部颈动脉，或行椎动脉造影时压迫颈动脉，能观察前交通支或后交通支的供血情况，作为术中能否暂时或长期阻断颈动脉或椎动脉的参考。约16％的动脉瘤内有血栓形成、动脉瘤与动脉影像重叠、或动脉痉挛使动脉瘤不显影。一开始血管造影未显影，在几天或几周后再造影时约有20％的动脉瘤可再度显影。所以反复造影、多位像投照有时是必要的，应行四(双侧颈动脉和双侧椎动脉)血管造影，以免漏掉动脉瘤或漏掉多发动脉瘤。但也有人报告再行血管造影阳性很少。前交通支动脉瘤多由一侧大脑前动脉供血，做对侧颈内动脉造影时压迫病侧颈动脉，可能使两侧大脑前动脉皆显影而动脉瘤不显影。所以对这种病例只行对侧颈内动脉造影，可能会将动脉瘤漏掉。

　　以上是脑动脉瘤的诊断方式，目前来说，比较常用的有四种：电子计算机断层扫描(CT)、磁共振扫描(MRI)、脑血管造影、腰椎穿刺。

　　另外补充一些内容，如果发现了尚未破裂的动脉瘤，哪些因素使动脉瘤更容易破裂？

　　动脉瘤形状

　　动脉瘤的形状是医生在确定治疗是否妥当之前考虑的一个因素。随着动脉瘤的生长，它会形成一个圆顶形状。然而，如果二个水泡从一个开始生长(并形成类似蘑菇的形状)，这增加了它破裂的可能性。

　　动脉瘤壁厚度

　　有时动脉瘤的壁厚比仅仅是大小更能说明潜在的危险。把它比作一个气球。当你吹气球时，它的“壁”会随着气球变大而变薄。一旦气球拉得太薄，它就会爆裂。动脉瘤也会发生这种情况，因为它的壁会变薄。

　　动脉瘤大小

　　动脉瘤的大小也能给医生提供其出血的线索。动脉瘤是:

　　·尺寸小于3毫米具有低破裂风险

　　·大于3毫米有更高的爆裂风险

　　动脉瘤位置

　　动脉瘤在体内的发展可以告诉医生很多关于它对你的潜在危害。例如，当动脉瘤位于接受血液的血管大于释放血液的血管的位置时，风险更高。靠近心脏的动脉瘤也更危险，因为这些血管承受更大的血流压力。