丘脑海绵状血管瘤可以手术吗？丘脑海绵状血管瘤女孩逃脱偏瘫、失语命运！

　　“巴教授您好，我现在恢复得还不错”，2023年6月INC巴特朗菲教授中国行期间，我们收到了丘脑海绵状血管瘤患者文文的最新随访恢复视频，视频中的文文行走自如、运动及语言功能良好，性格乐观爱笑的她在镜头前依旧活泼可爱。3个月前，作为2023春季巴教授中国示范教学手术中第一台成人手术患者，巴教授成功为文文安全全切丘脑海绵状血管瘤。

　　从2022年3月检查出丘脑海绵状血管瘤到巴教授成功为文文手术切除病变，一年期间，文文经历了两次出血，症状甚至不断加重，眩晕呕吐、右眼视力下降明显，右下肢无力，步态不稳，肢体麻木……“手术风险很大，先保守观察吧”。多方寻求治疗机会得到的答案也屡次让他们失望，所幸她们最后抓住了巴教授示范手术机会，将自己的命运挽救于危险的丘脑海绵状血管瘤中。

　　而回想4月初术后第14天顺利出院前，巴教授前来查房问候，“Very good”文文开心回答道。“前几天她一口气数到了40，今天一口气数到了100”，提到文文术后暂时的记忆力下降的问题，文文妈妈也跟教授说道目前文文和教授评估的一样，相比术后最初已经恢复了很多。

　　巴教授细心检查文文的手术切口恢复情况，运动行走情况，表示她现在可以出院了。“Do you want to go home?”“Yes!”，大家都被文文快乐的情绪所感染，病房里充斥着的笑声也是一家人终于战胜了肿瘤后的庆祝。

　　新华网、光明网等主流媒体对2023巴教授来华学术交流并对巴教授首台成功手术做出重磅报道：“这是巴教授2023中国行的第一台疑难脑瘤示范手术，术后巴教授向前来探讨的国内青年医生传授经验，心“手”相传在一台台示范手术中得以实现”

　　新华网关于巴教授2023年3月中国行及文文成功手术的报道

　　PART 01丘脑海绵状血管瘤可以安全手术吗？

　　丘脑海绵状血管瘤可以手术吗？手术效果究竟如何……回首成功找到巴教授为她安全手术前文文的病史，这是萦绕在她脑中最重要的疑问。

　　文文病史回顾

　　2022年3月文文因出现双眼向左侧视物会有晕眩感，查出左侧基底节区海绵状血管瘤，且少许出血。后前往上海多家医院求医，均建议保守观察。然而，仅仅过了半年不到，8月文文突发眩晕伴右眼视力下降，前往北京就医，MR提示：左侧丘脑基底节占位，海绵状血管畸形合并静脉畸形可能性大。医生建议药物治疗，半年后再来复查。药物治疗并没有什么效果，1个月后文文又感到晕眩呕吐感，右眼视力下降明显，右下肢无力，步态不稳。持续病情加重，2023年年初，文文再次出现吐过眩晕，站立不稳。再次复查，MR提示病变略有增大，但是医生考虑手术并发症和风险过大，还是建议保守治疗。但多次出血已经无法保守治疗，她们不敢想象继续保守等下去再一次出血会引发什么症状。

　　由于丘脑与基底节、脑干解剖相邻，所以如果肿瘤长大、反复出血容易导致基底节、脑干的压迫和损伤。丘脑内的各种感觉经过复杂的整合以后，又与以往的感觉经验相结合而形成语言和记忆。通过临床观察，发现内侧背核、枕核、前核都与记忆和语言机制有关。同时丘脑通过特异性、非特异性投射核团与大脑形成紧密的网路连接，对于意识、感觉、运动、情感、锥体外系均有重要的调节作用，丘脑损伤临床症状多变。

　　由于丘脑解剖的复杂和重要、反复出血的风险，也常接收到的不同治疗意见，因此很多患者经常疑惑如何选择治疗方案。而针对丘脑的手术治疗，直至今天，仍对主刀医生要求极高。术中失之毫厘，都可能伤及关键功能，给患者造成毁灭性打击（偏瘫，视野缺损，失语，昏迷等）。

　　多次出血症状加重，得到的答案都是继续观察、保守治疗，然而继续保守下去会发生什么呢？自己才30岁出头真的就没有救了吗？

　　PART 02 INC巴教授：丘脑早已不再是“手术禁区”

　　INC德国巴特朗菲教授早在20多年前，2002年时发表了他的成功手术成果和经验《Cerebral cavernomas inthe adult.Review of the literature and analysis of 72 surgically treated patients》，分析了脑深部疑难部位的手术经验，主要分享了5年中接受手术的72例脑深部疑难手术患者的情况：24例病灶位于脑干内，18例病灶位于脑半球深部白质内，12例病灶位于基底节区或丘脑内，11例病灶位于脑半球表区，7例病灶位于小脑深部。手术均获得成功尽全切，无死亡。教授在这篇论文中写到：在20世纪80年代后半期接受手术的患者，当时世界范围内几乎没有脑干、丘脑、基底神经节等此类病变的经验，他的手术研究在世界神经外科史上都具有重大意义。

　　而早在30多年前，他就为一名双侧丘脑海绵状血管瘤患者成功手术，安全全切，无任何神经功能损伤。了解案例详情，点击阅读：丘脑海绵状血管瘤可以手术吗？近30年前INC德国巴教授发表成功手术

　　在多方查询丘脑海绵状血管瘤安全手术的资料中，巴特朗菲教授的名字一次次出现，一个个有力的案例让文文坚信他们找到了那个能够安全手术的医生。40多年专研于脑干、丘脑等疑难位置，几百例成功高难度疑难位置脑海绵状血管瘤案例，巴教授证明脑海绵状血管瘤无论位于皮层或皮层下功能区，以及其他功能重要的区域，如基底节区和丘脑，或位于第三脑室、胼胝体和扣带回、脑室旁以及深部颞区等，在所有这些位置的病灶都可以安全地尽全切除，预后良好，复发率低。

　　听了太多无法手术、只能保守的回复后，巴教授如此积极有力的研究让文文一家为之振奋，于是他们决定先远程咨询INC巴特朗菲教授。

　　巴教授远程邮件回复

　　畸形位于大脑的一个关键区域，但对我来说是可以做手术的。由于反复的出血和病人年龄较年轻，是有手术指征，手术也是可行的。我可以完全地切除海绵状血管瘤，手术风险很低，因为我以前做过很多类似的手术。手术可能出现的副作用包括一过性的右侧身体无力，在很短时间内的下丘脑功能平衡失调（包括钠离子水平波动）和一过性的记忆力障碍。风险概率总低于8%，如果出现可以完全地恢复。

　　病人有完全恢复的潜力，但由于以往的病史，恢复可能需要几个月的时间。预后是非常好的。术后不需要任何其他的治疗。在完全切除海绵状血管瘤以后，复发率接近零，但像所有的海绵状血管瘤一样，由于遗传性的病因，不能100%的排除复发的可能性。在临床实践中，被全切以后，极少的情况下才会复发。病人以后可以很容易恢复正常生活，且不需要特别注意任何事项。

　　“我可以完全地切除海绵状血管瘤，手术风险很低，因为我以前做过很多类似的手术””风险概率总低于8%，如果出现可以完全地恢复。”“完全切除后，复发概率接近于零”

　　巴教授的回复给了他们巨大的希望，当时也正值巴教授2023年3月来华期间，他们当即决定争取国内示范教学手术机会。

　　PART 03安全全切——巴教授成功切除丘脑海绵状血管瘤

　　术前谈话

　　术前谈话由苏州独墅湖医院的神经外科主任医师全程翻译。文文也会用英文和巴教授进行简单的交谈。详细询问文文这几周症状的变化后，巴教授开始解释此次手术采用的手术入路、手术切除率、副作用、手术时间等。关于手术切除率，巴教授再次强调他可以完全切除。同时考虑到美容效果，巴教授为她特别设计了手术切口，这样头发长出来以后伤疤就看不到了。术后会出现短暂的手术副作用，但是都会逐渐恢复。

　　“Thank you！See you tomorrow！”亲眼见到巴教授，并听到他关于手术的答疑解惑后，文文笑意盈盈地同巴教授告别，之前的紧张与焦虑得到了很大的缓解。

　　手术纪实

　　北京时间3月23日，在苏州大学附属独墅湖医院（苏州独墅湖医院）神经外科手术室，由INC世界神经外科顾问团成员教授、德国INI世界神经学研究所Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授主刀。

　　国内神经外科医生辅助配合，神经电生理监测下，文文的丘脑基底节海绵状血管瘤手术平稳进入到颅内切除的部分。为了精准切除病灶的同时，还进行了术中神经电生理监测，最后安全为文文安全全切病灶。

　　手术结束后，巴教授和国内手术团队青年医生交流总结手术经验。

　　术后恢复情况

　　手术结束后，巴教授跟等候在手术室外的文文家人报平安，手术很顺利。

　　术后第1天ICU查房，文文意识清醒，四肢活动正常。术后第8天巴教授查房，文文正在休息，文文家人向巴教授表示，她现在已经可以自己下地走路了，除了术后记忆力有一些影响，其他没什么异常。巴教授也告诉文文妈妈，不用过于担心，记忆力需要时间恢复，目前MRI复查的核磁和各项指标都非常正常。

　　术后第15天，巴教授再次查房，文文用英文调皮跟教授回答“Very good！”

　　巴教授查房实录

　　如今手术已经过去了4个多月，文文的生活也逐渐恢复如常，她还是搞怪爱玩，是父母眼中的孩子。在巴教授的安全手术下，她摆脱了丘脑海绵状血管瘤，而她和家人也相信后面一切都会越来越好。

　　PART 04案例总结

　　丘脑海绵状血管瘤是相对罕见的病变，由于其位置深在，并且毗邻重要的解剖结构，手术切除挑战极大、术后并发症风险很高，有可能导致毁灭性的神经功能缺损。但丘脑海绵状血管瘤与丘脑胶质瘤不同，其是良性病变，并且与正常丘脑、中脑有相对的界限。尽管手术难度很大，如选择适合的手术入路并结合娴熟的显微神经外科手术技巧是可以全切肿瘤并获得良好疗效的。而且早期手术可提供良好的临床效果，并消除未来出血的风险。手术切除程度还跟神经外科医生的经验相关，灵活的手术策略、熟练的手术技巧、耐心细致的手术操作，以及对于多种手术入路方式的熟练掌握，都是手术全切的关键。

　　巴特朗菲教授当之无愧的世界颅底、脑干手术大师。他极为擅长各种复杂位置的脑肿瘤、脑血管病等各种病变，如脑干、丘脑、胼胝体、高位颈髓、颅底等位置，能在保证神经功能不受损伤的情况下全切肿瘤，一次次的成功切除高难度脑干海绵状血管畸形和胶质瘤、颅底肿瘤等脑深部瘤，让无数失去信心的患者得到了“重生”。