脑瘤手术开颅非唯一选择！海绵窦区肿瘤的微创手术策略解析

　　海绵窦（CS）作为颅底中央深部的脆弱静脉腔隙结构，其内部包含功能高度密集的重要神经血管成分——涵盖颈内动脉（ICA）及其分支、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经以及三叉神经眼支。因此，只有充分掌握其解剖结构，才能规避可能危及生命的手术相关损伤风险。若肿瘤累及或直接生长于海绵窦区域，应如何应对？

　　随着内镜经鼻入路（EEA）的发展——该技术主要通过颅底腹侧正中通道处理中线区域病变，近年来内镜经眶入路进一步为前中颅窝旁正中、外侧延伸至岩尖的病变提供了新型手术通道。无论选择何种术式，此类病变的外科干预均属高难度操作。单一手术入路通常难以实现海绵窦的全程暴露，同时对颈内动脉海绵窦段近端与远端的整体控制亦存在局限，而后者恰是保障手术安全的关键前提。

三位患者诊疗案例解析

案例一：经眉弓入路——脑膜瘤全切术后6日出院

　　64岁男性患者临床表现为记忆力减退及语言功能障碍，症状与部分性癫痫发作相关。术前CT与MRI检查证实左侧海绵窦外侧壁颅外病变，伴病灶周围水肿及颞叶受压征象。结合肿瘤未包绕血管的特性及患者秃顶浓眉的解剖特点，选择经眶锁孔入路（transorbital eyebrow lacrimal keyhole approach, TELKA）。术中应用显微镜联合神经内镜（双镜联合）技术，辅以神经导航精确定位，充分发挥"筷子技术"操作优势。术后CT证实肿瘤全切除，未出现手术并发症。患者无新增神经功能缺损，术后第6日拆线出院。术后2个月随访显示切口瘢痕几不可见，神经功能与美容效果均获理想结局。

手术切口

神经导航定位

术后CT扫描显示肿瘤全切，无手术并发症。患者未出现任何神经功能缺损。术后第6天拆线出院。

在 2 个月的随访中，疤痕几乎看不见，美容和神经功能结果实现兼得。

案例二：内镜经鼻手术——侵袭海绵窦的复发垂体瘤根治

　　41岁女性患者既往诊断为巨大无功能性垂体腺瘤，外院手术后接受辅助放疗以控制右侧海绵窦内残余肿瘤进展。放疗完成1年后，患者出现右侧动眼神经麻痹症状，MRI检查确认右侧海绵窦内肿瘤复发。术者采用内镜经鼻入路，通过切除海绵窦段颈内动脉前方骨质实现术野外侧扩展。术后MRI证实肿瘤肉眼全切，病理诊断为垂体腺瘤。患者动眼神经麻痹症状缓解，术后恢复过程顺利。术后3年随访影像学检查显示无肿瘤复发迹象。

术前肿瘤持续生长进入海绵窦

术后MR患者动眼神经麻痹消退，影像学检查术后3年无复发。

案例三：双镜联合技术——侵袭性脑膜瘤全切方案

　　53岁男性患者7年前于外院接受2级脑膜瘤切除术，本次因三叉神经V1、V2分布区麻木及V3区感觉迟钝入院。MRI检查显示巨大复发脑膜瘤侵犯右侧海绵窦、眶顶、蝶骨嵴（SphS）、翼腭窝（PPF）及颞下窝（ITF），并经Meckel腔（MC）延伸至桥小脑角（CPA）。通过原额颞手术入路，应用显微镜联合神经内镜（双镜联合）技术实施肿瘤切除。术后MRI证实肿瘤完全切除，术后CT显示采用脂肪移植物完成创腔闭合。

采用原额颞入路，显微镜+神经内镜-“双镜联合”，术后MRI显示肿瘤全切除

术前术后影像对比：(A)术前MRI显示脑膜瘤延伸至后颅窝(PF)、海绵窦(CS)、眼眶和蝶窦(SS)。(B)肿瘤延伸至中窝、翼腭窝(PPF)和颞下窝(ITF)。(C)术前CT显示更大的蝶翼侵蚀和SS受累。(D, E)术后MRI显示肿瘤完全切除。(F)术后轴位CT扫描显示用于闭合的脂肪移植物。

技术背景与学术传承

　　上述三例病例均源自世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich（福洛里希）教授的研究项目。福洛里希教授指出："当前神经外科技术发展趋势明确指向微创化，包含锁孔手术的应用。经眉弓锁孔入路已成为颅底肿瘤的常规微创治疗选择。"其定制化手术方案体现了神经外科核心目标——"最小化手术对脑功能的影响"。

　　曾被视为"手术禁区"的海绵窦区，见证了神经外科史上里程碑式的突破。Parkinson (1916-2005)、Dolenc（1940-2025）、Kawase及Fukushima（1942-2024）等先驱通过开创性研究，系统阐释了海绵窦解剖结构并革新手术入路。其中INC世界神经外科顾问团（WANG）成员Dolenc教授提出的联合硬膜外-硬膜下入路，已成为海绵窦区标准手术入路；Kawase教授与Fukushima教授则为手术解剖学发展作出重大贡献。

注：图Practical-Handbook-of-Neurosurgery-From-Leading-Neurosurgeons，改良后

解剖学意义与手术原则

　　无论肿瘤性、感染/炎症/肉芽肿性或血管性病变，其体积、形态、生长模式及侵袭范围如何，均可能累及单侧或双侧海绵窦腔隙，并与窦内结构形成复杂关联。此类病例若需手术干预，术者需精通多通道入路，通过不同解剖三角区操作角度最大化肿瘤切除范围，同时最小化颅神经及颈内动脉损伤风险，最终为患者定制个体化手术方案。对海绵窦手术入路、解剖标志及边界的深入理解，是保障手术安全性的核心要素。