以为头痛是小病，一看报告竟发现巨大脑瘤伴出血！

　　检查前观点：头痛？哦，小问题！

　　检查后结果：什么？孩子颅内竟有巨大肿瘤？！

　　当孩子偶尔向您诉说头痛、头晕时，作为家长，您是否会立即重视并带孩子就医？事实上，部分家长从小就将头痛、发热等视为“小毛病”，甚至自身出现此类症状也习惯性忍耐。然而，对于年幼儿童，若持续出现头痛或身体不适，家长需高度警惕，因为这可能是脑瘤的预警信号！

　　12岁的凯（化名）本是个活泼男孩，命运的转折始于一次偶然的头痛。最初只是随口抱怨，随后头痛持续3周，最终病情急剧恶化，凯被紧急送医抢救……检查报告令其父母震惊：孩子颅内为何存在如此巨大的肿瘤？！

头痛恶化，巨大肿瘤占据脑室

　　某日清晨，凯醒来后突感头痛，但因上学临近而未加理会，仅在教室就座时短暂回想，随即被上课铃声打断，心想或许只是昨晚没睡好。次日，头痛准时再现，凯随口告知父母，忙于工作的父母未予重视，仅嘱咐其晚上好好休息。然而，在接下来的3周里，头痛持续存在，最终量变引发质变——凯头痛急剧加重，经120急救送医。检查揭示严重问题：凯的颅脑CT显示脑室内存在巨大钙化肿块，并可见明显瘤内出血及脑积水！MRI进一步显示，该肿瘤起源于透明隔，并占据侧脑室及第三脑室大部区域。原本健康的孩子，竟因“小小头痛”被查出如此巨大且伴出血的脑瘤？

Q：肿瘤出血的临床意义？

　　颅内肿瘤出血的成因可分为两方面：直接因素源于肿瘤自身结构，如富含血管、伴血管畸形或其他病变时，出血风险增高；间接因素主要与患者颅内压异常波动相关，突发情绪激动或精神紧张易导致血压骤升及颅内出血。

　　然而，多数颅内肿瘤出血患者预后不良。这是因为导致出血的肿瘤多为高度恶性的颅内原发肿瘤或转移癌，加之出血本身对脑组织的损害。仅少数患者因早期发现并及时治疗可获得较好预后。

两次手术联合放疗，实现6年无复发！

　　针对已出血的肿瘤，治疗方法包括清除血肿与切除肿瘤。少量出血无需特殊处理；而大量出血，尤其因出血迅猛导致显著占位效应、引发颅内压急剧升高时，需紧急外科干预。手术可在清除血肿同时切除肿瘤，否则存在再出血危及生命的风险。听完医生解释，凯的父母毫不犹豫地签署手术同意书，在手术室外焦急祈祷。手术由Rutka（鲁特卡）教授主刀。鉴于凯病情复杂紧急，首次手术（左额半球间经胼胝体切除术）以保障安全为首要目标，术后CT显示脑室内及腔内出血残留。因此，第二次手术采用经右顶叶经皮质入路，成功切除大部分肿瘤。术后病理诊断为室管膜瘤，WHO Ⅱ级。术后，鲁特卡教授为凯制定了局部放疗方案，并在发现肿瘤再次生长后追加放疗。两次手术联合两次放疗，成功挽救了这位曾命悬一线的少年。在教授长达6年的随访中，凯病情稳定，未见肿瘤复发。鲁特卡教授指出：

　　对于室管膜瘤，手术切除范围已被证实是影响预后的最关键因素。证据表明，多数复发发生于原发肿瘤部位，且不完全切除患者的复发率更高。积极而安全的肿瘤切除可为患者争取更佳的生存期和预后，放疗则主要作为术后辅助治疗手段。