28岁程序员突发脑出血：大脑里藏着的 “血管乱麻”，到底是什么？-国际神经外科医生集团

　　凌晨两点急诊室的紧急指示灯亮起时，28岁的程序员小周被同事紧急送医。患者面色苍白，双手抱头呼喊"剧烈头痛"。头颅CT扫描显示颅内新鲜出血灶，后续脑血管造影检查确诊右侧颞叶脑动静脉畸形（AVM）。

　　此类情况在神经外科临床实践中并不罕见。每年都有众多类似病例就诊，部分通过体检偶然发现，部分因突发癫痫、头痛等症状前来就诊。本文将系统阐述这种颅内血管异常病变的临床特征及现代治疗策略。

脑动静脉畸形的病理基础

　　脑动静脉畸形（AVM）的本质是动脉与静脉之间的直接异常连接。正常情况下，动脉血需经过毛细血管网完成物质交换后进入静脉系统。而AVM患者的毛细血管网发育不全，动脉血直接高速冲击静脉系统，导致静脉扩张、动脉增粗，并形成异常侧支循环，最终形成结构紊乱的畸形血管团。这些异常血管壁结构薄弱，易发生破裂出血。

脑动静脉畸形（AVM）是什么？

　　研究数据表明，颅内出血是AVM最常见的临床表现。虽然其预后较其他类型脑出血稍好，但仍有11%的患者在出血后1个月内死亡，40%遗留严重神经功能缺损（如偏瘫、失语等）。值得注意的是：

　　未破裂AVM的年出血风险约为1%-3%

　　一旦发生破裂，再出血风险显著升高，特别是出血后第一年为高风险期

　　有出血病史的患者属于再出血高危人群，这也是决定治疗策略的重要参考依据

　　除脑出血外，癫痫是AVM第二常见的临床症状。约三分之一患者会出现癫痫发作，特别是病变位于大脑皮质者。

颅内出血是 AVM 患者最主要的症状，比普通脑出血的预后稍好，但仍有 11% 的患者在出血后 1 个月内死亡，40% 会留下严重后遗症（比如偏瘫、失语）。

脑AVM的三大治疗策略

　　目前主要治疗手段包括显微外科手术、血管内栓塞和立体定向放射外科。各种方法各具特点，常需联合应用。

显微外科手术切除

　　传统治疗方法是在高倍显微镜下仔细分离正常脑组织，完整切除畸形血管团。

　　主要优势：成功切除后出血风险立即消除，治愈率最高（适宜病例可达近100%），长期效果确切。

　　主要挑战：需开颅手术，对术者技术及患者全身状态要求极高。

　　Spetzler-Martin分级系统广泛应用于预测手术风险，根据病灶大小、部位深度和静脉引流模式进行评分，分数越低提示手术风险越小。

立体定向放射外科

　　采用多束伽马射线精确聚焦照射畸形血管团，促使血管内皮增生、管腔闭锁。

　　主要优势：无创操作，特别适用于深部手术难以抵达的病灶。

　　主要挑战：疗效呈现延迟性，通常需2-5年实现完全闭塞，在此期间出血风险依然存在。

血管内栓塞治疗

　　经股动脉穿刺置入微导管，在影像引导下抵达畸形血管团，注入栓塞材料（如Onyx胶）实现内部闭塞。

　　临床应用特点：较少作为根治性治疗，多作为辅助手段。

　　术前栓塞可减少病灶血供，为后续手术创造有利条件；针对性栓塞可处理合并的动脉瘤，降低等待放射外科起效期间的出血风险。

　　治疗决策需遵循个体化原则，在治疗风险与疾病自然风险间寻求最佳平衡。

未破裂AVM的治疗决策考量

　　对于已出血的AVM，手术治疗通常获得共识。但临床决策难点在于偶然发现的未破裂AVM的治疗选择。

　　当前治疗理念趋于理性，最终方案需经神经外科、介入神经科、神经内科和放射肿瘤科多学科协作制定：

　　对于低级别、可手术的未破裂AVM，特别是年轻患者，手术切除可实现根治

那些偶然发现、从未破裂的脑动静脉畸形，到底该不该治？

深部小型病灶适合立体定向放射外科治疗

　　弥漫性高级别AVM，干预风险可能超过获益，建议采取保守观察策略，重点控制癫痫症状并定期随访

早期识别与规范诊疗

　　脑AVM并非不治之症，早期发现至关重要。出现突发剧烈头痛、呕吐、癫痫发作、肢体无力等症状时应及时进行脑血管评估（DSA是诊断金标准）。有头痛病史或血管疾病家族史的人群建议体检时增加头颅MRI+MRA检查。避免轻信不正规治疗方法，应选择专业神经外科团队进行规范诊疗。

文献来源：

《Brain arteriovenous malformations: A review of natural history, pathobiology, and interventions》Neurology，2020

INC国际脑血管专家Michael T. Lawton教授简介

　　作为巴罗神经学研究所主席兼首席执行官，Lawton教授长期致力于脑动静脉畸形的形成机制、遗传学特征、破裂治疗策略研究，以及在脑血管瘤的血流动力学、数字建模等领域的探索。其临床研究方向涵盖血管瘤、动静脉畸形的微创治疗和颅内搭桥技术。

　　学术贡献包括发表450余篇专业论文，撰写《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》等3部专著，参与70余部医学书籍编写，获得近20项国际奖项，受邀在全球40多个神经外科机构进行600余场学术讲座。

他发表了450多篇神经外科专业文章，撰写3部个人著作（动脉瘤手术治疗著作《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》、《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》），是70多本医学专业书籍的部分章节作者，获得近20项国际医学奖项，是600多个专业讲座及世界40多个神经外科机构的特邀教授。