大脑半球深部脑动静脉畸形（AVM）切除术

　　脑动静脉畸形（AVM）的人群年发病率约1/10万。主要临床表现为颅内出血，每年的出血率约3%-15%。神经功能迅速下降是AVM破裂出血的急诊手术指征。但是大部分出血患者无需急诊手术，何时手术无定论。

　　大脑半球深部脑动静脉畸形（AVM）比较少见，主要包括以下四种：

1. 　　1、胼胝体AVM,包括位于深部中线和中线旁的AVM;
2. 　　2、侧脑室内和室旁AVM,包括尾状核头部、丘脑后部和颞叶内侧的AVM;
3. 　　3、纹状体-内囊丘脑AVM,包括岛叶和侧脑室体部之间的AVM;
4. 　　4、海马豆状核AVM,包括颞叶底面内侧的AVM。

　　由于这类AVM部位较深，而且需要通过脑的不同功能区方能处理,手术不仅死亡率高,而且并发症神经功能障碍很大，所以过去多认为手术直接处理是不可取的。另外，由于供血动脉多为较细的终端动脉、自母动脉分出时常呈直角，采用血管内栓塞也极为困难。但近年由于脑血管造影技术的进步和显微手术的应用，文献中已有不少手术成功的报道。各家推荐的手术方法也多，其共同目的是探讨如何选择不损害或极少损害正常脑功能，又能达到将病变彻底切除的方法。手术切除时仍然遵循：先切断供血动脉，然后分离畸形血管团,较后切断引流静脉这一基本原则。

　　脑动静脉畸形（AVM）的优选治疗方法是完全切除。然而，在位置较深或较大的AVM中，全切除术不仅困难而且危险。此外，深部或巨大的脑动静脉畸形手术效果并不总是令人满意，并且会因手术适应症，方法和外科医生的技术经验而异。

　　对大脑半球深部AVM的切除，选择手术入路是极为重要的。几乎所有切除深部肿瘤的手术入路均可采用，但概括起来不外乎两种，即经侧脑室的入路和不经侧脑室或先不经侧脑室的入路。但必须根据不同病例的特点加以选择。

　　现代神经外科手术中，对于脑深部AVM的切除，还需要辅助一些高科技神经外科诊疗设备而进行，比如术中神经导航、术中神经电生理监测、术中磁共振成像（iMRI）等，这些设备可对于AVM病变的精准切除起到极大的促进作用。