为什么脑外伤患者情况稳定后，医生仍要求复查血管造影？

　　在脑血管疾病中，创伤性颅内动脉瘤属于由外伤引发、进展隐匿但具有致命风险的病变类型。该疾病占所有颅内动脉瘤病例的比例不足5%，但其高破裂风险及诊疗特殊性使其成为神经外科医生重点关注的隐匿性疾病。

　　此前，INC国际脑血管搭桥手术专家川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授研究团队发表了一篇关于儿童创伤性动脉瘤伴动静脉瘘的病例报告。本文将系统解析创伤性颅内动脉瘤的病理特征及其临床危险性。

创伤性颅内动脉瘤的病理学定义

　　创伤性颅内动脉瘤在病理学特征方面与常见的囊状动脉瘤（真性动脉瘤）存在本质区别，大多数创伤性颅内动脉瘤属于假性动脉瘤范畴。

　　真性动脉瘤表现为血管壁全层（包括内膜、中膜和外膜）扩张或膨出形成的瘤体结构。假性动脉瘤则是血管壁局部破裂后，血液外渗被周围组织包裹形成的血肿，仅由纤维组织或血栓构成外层结构，缺乏完整的血管壁组织。

　　这种纤维组织结构极为薄弱，缺少肌肉层和弹力层的支撑作用，因此破裂风险显著高于真性动脉瘤。

发病机制与危险因素

　　创伤性颅内动脉瘤的主要诱因是颅脑外伤，其中两类损伤类型的风险最高：

　　钝性或穿透性颅脑损伤：包括交通事故、高处坠落等导致的闭合性颅脑损伤，以及锐器刺伤等穿透性损伤，都可能直接或间接损伤脑血管壁结构。

　　合并颅骨骨折：超过90%的病例伴有颅骨骨折，其中斜坡、枕骨等部位的骨折更容易牵拉和损伤后循环血管，从而诱发动脉瘤形成。

　　此外，血管与坚硬脑膜结构的摩擦撞击、穿支动脉的撕裂等机制，也可能在创伤后逐渐形成动脉瘤，这个过程可能潜伏数天至数周时间。

临床特点与危险性分析

　　创伤性颅内动脉瘤的临床危险性主要体现在"隐匿性"和"高致命性"两个特征：

　　潜伏期较长：创伤后不会立即出现临床表现，通常在伤后2-6周进入破裂高发期，平均时间为14-21天，在此期间患者可能无明显异常症状，容易被临床忽视。

　　破裂死亡率高：一旦动脉瘤发生破裂，会引发致命性的蛛网膜下腔出血，文献报道未治疗病例的死亡率达到32%-54%，即使及时进行救治，也可能遗留严重的神经功能后遗症。

　　诊断难度较大：部分患者的临床症状不典型，可能仅表现为持续性头痛、轻度意识障碍，甚至有些病例的症状与肿瘤相似，容易导致诊断延误。

诊疗策略与临床管理

　　早期诊断具有至关重要的意义。颅脑外伤后需要保持警惕，即使初期检查未发现明显异常，若伤后出现进行性加重的头痛、频繁呕吐、意识状态波动、复视或肢体无力等症状，应及时告知医生并进行动脉瘤排查。专家建议在头部创伤后10天内进行血管造影筛查，以便早期发现病变。

　　确诊后需要定期复查血管造影，密切监测动脉瘤的大小和形态变化。由于假性动脉瘤缺乏可供安全夹闭的"瘤颈"结构，传统动脉瘤夹闭术通常不适用，应优先选择夹闭术或栓塞术。血管重建术的应用仍存在争议，但明确的是，一旦动脉瘤出现增大表现，必须立即进行治疗。成功实施治疗后，患者预后通常良好。

　　对于严重的颅脑外伤病例，特别是伴有颅底骨折的患者，急性期的抢救只是治疗的第一步。医生和家属都需要具备"二次风险"的防范意识。

专家团队介绍

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界脑血管搭桥手术专家、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面肌痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，特别是在脑血管搭桥和颈内动脉内膜切除术方面具有专长。

神经外科手术经验包括：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术和High-flow Bypass技术等

　　虽然创伤性颅内动脉瘤临床少见，但在颅脑外伤的后续管理中不容忽视。早期发现、明确诊断和及时治疗是处理这种潜在风险的关键措施，能为患者争取最佳预后结局。

文献来源：

Akitsugu Kawashima et al. A case report of a pediatric traumatic aneurysm with arteriovenous(A-V) fistula CASE-BASED UPDATE