情绪激动会引爆动脉瘤？影响动脉瘤破裂的因素都有哪些？

　　颅内动脉瘤指的是颅内动脉血管因先天异常或后天损伤等因素，导致局部血管壁受损，在血流动力学负荷及其他因素共同作用下，逐渐扩张形成的异常膨出。

　　那么，未破裂的动脉瘤存在哪些潜在风险呢？

　　哪些因素可能引起未破裂动脉瘤的破裂呢？两项大型前瞻性研究对未破裂颅内动脉瘤的自然病程进行了报告，均发现动脉瘤的破裂风险与其大小及部位存在关联。

　　国际未破裂颅内动脉瘤研究（International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms, ISUIA）前瞻性评估了来自美国、加拿大及欧洲的1692例患者，共涉及2686个未破裂、未治疗的动脉瘤（累计随访了6544例患者）。

　　未破裂脑动脉瘤研究（Unruptured Cerebral Aneurysms Study, UCAS）是一项日本队列研究，该研究随访了5720例患者，共涉及6697个动脉瘤（总计11,660个动脉瘤）。

　　基于六项研究的汇总分析，研究者开发了PHASES评分。该评分系统整合了患者年龄、高血压病史、动脉瘤最大直径、蛛网膜下腔出血（SAH）既往史以及动脉瘤部位，将其作为动脉瘤破裂的主要预测因素，并对个体化处理决策进行了有效总结。主要影响因素如下：

01 动脉瘤大小

　　通常，动脉瘤的尺寸越小，其破裂率也相对较低。在这两项研究中，界定破裂风险较低的动脉瘤直径临界值均为7毫米。当动脉瘤直径大于7毫米时，动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）的风险随直径增加而升高。

　　ISUIA研究数据显示，位于前循环的动脉瘤，当直径为7-12毫米时，其5年破裂率为2.6%；直径为13-24毫米时，破裂率升至14.5%；当直径超过25毫米时，破裂率高达40%。

　　UCAS研究报道，以3-4毫米动脉瘤作为参照，7-9毫米动脉瘤的破裂风险比为3.3，10-24毫米动脉瘤的破裂风险比为9.1，而大于等于25毫米动脉瘤的破裂风险比则达到76.3。

02 动脉瘤部位

　　动脉瘤破裂的风险因其所在部位的不同而存在差异。在ISUIA研究中，根据主干动脉划分的三个动脉瘤部位组别，其破裂率各不相同。

　　颈动脉海绵窦段动脉瘤的破裂率最低。前循环动脉瘤，包括前交通动脉、大脑前动脉或颈内动脉的动脉瘤，破裂率处于中等水平。后循环动脉瘤，包括椎基底动脉、大脑后动脉系统或后交通动脉的动脉瘤，破裂率最高。

　　根据动脉瘤诊断时的部位和大小，其累积5年破裂率具体如下：

　　位于颈动脉海绵窦段、前循环和后循环的7-12毫米动脉瘤，其破裂率分别为0%、2.6%和14.5%。

　　位于颈动脉海绵窦段、前循环和后循环的13-24毫米动脉瘤，其破裂率分别为3.0%、14.5%和18.4%。

　　位于颈动脉海绵窦段、前循环和后循环的大于等于25毫米动脉瘤，其破裂率分别为6.4%、40%和50%。

　　UCAS研究显示，位于前交通动脉和后交通动脉的动脉瘤，比位于大脑中动脉的动脉瘤破裂可能性更高。以大脑中动脉动脉瘤作为参照，前交通动脉和后交通动脉动脉瘤的破裂风险比分别为2.0和1.9。

03 既往出血史

　　若患者既往曾发生动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH），则其其他动脉瘤的破裂风险很可能高于无此病史的患者。ISUIA研究显示，在有动脉瘤性SAH病史的患者中，直径小于7毫米的未破裂动脉瘤年破裂率为0.5%，而在无此病史的患者中，年破裂率为0.1%。ISUIA研究未发现既往有SAH病史的患者中，较大动脉瘤的破裂风险有所增高，但兼有较大未破裂动脉瘤和SAH既往史的患者数量相对较少。

04 诱发事件

　　部分动脉瘤破裂病例似乎存在急性诱发事件，例如高强度体力活动，但并非所有破裂病例均存在此类诱因。目前尚无确切证据表明情绪应激性生活事件会直接诱发动脉瘤破裂。

05 种族差异

　　目前尚不清楚种族或遗传背景对未破裂颅内动脉瘤的自然病程是否存在显著影响。然而，动脉瘤形成的倾向显然受到基因构成的影响，流行病学证据显示，在世界范围内，蛛网膜下腔出血（SAH）的发生率存在很大差异。

　　日本正在进行的前瞻性研究可能会为解决这些问题提供依据。一篇纳入日本13项未破裂颅内动脉瘤回顾性研究的系统评价资料显示，总体破裂率比ISUIA研究报告的数值要高得多，其中大动脉瘤、后循环动脉瘤和有症状动脉瘤的破裂风险显著增加。

06 家族史

　　与散发性动脉瘤相比，家族性动脉瘤在破裂时往往体积更小，患者年龄也更年轻。一项研究观察到的年破裂率为1.2%，几乎是ISUIA研究中相应大小和部位动脉瘤破裂率的17倍。

　　诱发事件、既往出血史、家族史以及其他相关因素均为影响未破裂颅内动脉瘤破裂风险的重要考量点。在临床管理中，应根据这些因素综合评估患者的个体化风险，制定相应的监测和治疗计划。