脑动脉瘤严重吗？动脉瘤血管内治疗的适应证是什么-国际神经外科医生集团

　　脑动脉瘤严重吗？脑动脉瘤(也称为脑动脉瘤或者一个颅内动脉瘤)是由大脑血管壁的薄弱区域引起的鼓胀。如果脑动脉瘤扩张，血管壁变得太薄，动脉瘤就会破裂并出血到大脑周围的空间。这一事件被称为蛛网膜下腔出血(SAH)，可能导致出血性(出血性)中风。动脉瘤血管内治疗的适应证是什么?

动脉瘤治疗方式的选择取决于病人的年龄和身体情况、动脉瘤和相关血管的解剖、手术医师的能力、介人治疗的选择，而且必须与动脉瘤的自然史相权衡。并且动脉瘤的治疗要为血管痉挛治疗提供方便

　　关于动脉瘤血管内治疗的适应证总结如下。

　　(1)类似开颅手术可处理的窄颈囊状动脉瘤是血管内治疗的较佳适应证。(2)手术夹闭失败者

　　(3)全身情况不允许者(如Hunt-Hess分级V级)或病人拒绝开颅手术者(4)多次蛛网膜下腔出血，瘤周粘连明显、开颅手术破裂出血风险较大者。(5)后循环动脉瘤，手术不易达到或风险极大，首选血管内治疗(6)宽颈的动脉瘤可采用瘤颈重塑技术或支架辅助技术治疗。

　　(7)一些特殊类型动脉瘤如夹层动脉瘤及梭形动脉瘤，外科手术难以治疗，可行血管内治疗。

　　(8)抗凝病人。

　　目前已有的指南关于如何选择是血管内治疗还是外科手术治疗如下。

　　(1)LevelC:治疗决策应该是基于多学科的考虑(由经验丰富的脑血管和介人专家制订)，并考虑到病人和动脉瘤的特点。

　　(2)LevelC:大量的脑实质内出血(>50ml)以及大脑中动脉动脉瘤的病人，更倾向于使用显微手术夹闭方法。

　　(3)LevelC:年龄大(>70岁)的病人，WFNS分级较差(4级/5级)的SAH病人以及基底动脉顶端动脉瘤病人，更倾向于使用介入栓塞方法。

　　(4)LevelB:动脉瘤破裂的病人，如果在技术上行介人栓塞和手术夹闭均可，那么优先使用介人方法。

　　动脉瘤血管内治疗的技术要点有什么?

　　(1)一般在全麻下进行多应用股动脉人路置动脉鞘。

　　(2)常规进行4血管脑血管造影，评价动脉瘤大小、瘤顶朝向、是否宽颈、是否多发、载瘤动脉侧支循环情况

　　(3)置指引导管，肝素化，根据动脉瘤大小、瘤顶朝向选择合适的微导管并头端蒸汽塑形。路径图下在微导丝指引下超选人动脉瘤，术中操作轻柔，当微导管接近动脉瘤时，微导丝不可露出微导管过多，在微导管进入动脉瘤的过程中，进微导管的同时退微导丝，微导管进人动脉瘤时微导丝退至微导管内，避免微导丝损伤动脉瘤壁，微导管前端应置于瘤腔内近1/3处，不可直抵动脉瘤壁，以免微弹簧圈刺破动脉瘤。

　　(4)成篮:第一个弹簧圈的放置至关重要，选择与动脉瘤直径相当的30弹簧圈，沿动脉瘤壁盘旋缠绕成“篮筐”状，以利于后续弹簧圈在“篮筐”内盘旋及存留，有时第一个弹簧圈需反复调整，直至成篮满意。

　　(5)填塞:选用直径逐渐变小的后续弹簧圈填塞动脉瘤，每一枚弹簧圈解脱前造影查看有无弹簧圈突人载瘤动脉及动脉瘤显影情况以决定下一枚弹簧圈型号，收尾阶段弹簧圈尽量选用柔软抗解旋弹簧圈，提高填塞率。

　　(6)动脉瘤不显影或弹簧圈输送张力过大时结束填塞，撤出微导管，为避免弹簧圈尾端位于微导管内，回撤微导管可能将弹簧圈带出动脉瘤造成载瘤动脉受影响，常规置入微导丝后回撤微导管。

　　(7)多角度造影查看动脉瘤填塞程度、有无弹簧圈突人载瘤动脉及载瘤动脉及其分支通畅情况，确认无误后结束手术。

　　动脉瘤血管内治疗术中常见并发症及其防治措施有哪些?

　　动脉瘤血管内治疗是一种微创治疗，但仍有其特有的并发症，主要包括术中出血及栓塞事件，发生率分别为2%~3%及7%~9%。

　　(1)术中出血:动脉瘤栓塞过程中可发生出血，微导管、导丝的操作可导致动脉穿孔和动脉瘤破裂，弹簧圈的放置也可致动脉瘤破裂。病人预后与破裂的时机及破裂导致颅内出血的程度有关。动脉瘤破裂后危险性极大，常危及生命，应紧急抢救。立即中和肝素，启动凝血系统;如导管位于动脉瘤内，继续用弹簧圈栓塞动脉瘤，动脉瘤闭塞后出血即可停止;若弹簧圈大部分逸出动脉瘤外致蛛网膜下腔，原则上不应将弹簧圈拉回瘤内，以免弹簧圈再次损伤瘤壁，造成破口增大，但若弹簧圈仅有小部分逸出，可考虑小心将其拉回，并盘绕于动脉瘤内，瘤内放置一个弹簧圈即可起到止血的作用，继续放置弹簧圈直至完全填塞;术后立即行CT检查，了解出血的程度，是否需开颅手术，若出血较少，腰穿置换脑脊液常可达到满意效果。

　　(2)栓塞事件:包括导管系统诱发血栓、导管操作时动脉斑块脱落、血管痉挛、弹簧圈突人载瘤动脉、宽颈动脉瘤瘤颈处弹簧圈诱发血栓、放置支架诱发血栓等原因。防范措施包括:术中充分肝素化、轻柔操作、避免过度填塞使弹簧圈突入载瘤动脉、宽颈动脉瘤应用合适的辅助技术、应用支架术前充分抗血小板药物准备等，其他少贝解旋或断裂于动脉内可能造成动脉闭塞应取出。

　　脑动脉瘤介入手术后能活多久?取决了手术医生水平

　　脑动脉瘤介入手术后能活多久?介入手术后能活多久具体不能一概而论，主要取决于脑动脉瘤患者的病情、身体状况、还有手术医生的技术及经验等，脑动脉瘤介入手术的治疗方式，肯定会造成颅脑以及身体状态受到不同程度的损害，所以在个人介入手术后所取得效果存在不同时，加上术后身体状态的明显改变，都会直接影响到存活时间的长短变化。但不管怎么说，脑动脉瘤介入手术后，存活的时间大约是数年至十几年左右，较终精确的存活年限肯定会存在很多细节性的波动性。

　　一般情况下，脑动脉瘤介入手术过后，只要能够将动脉瘤妥善控制并治疗，再通过日常饮食、作息以及定时服用药物的方式，是能够使身体运行状态有所保证的同时，使患者存活时间可以高达十几年。但如果手术效果不佳且后期瘤体持续生长，在无法对身体整个状态做相关的保证的情况下，可能存活时间只有1至3年不等。所以在每个患者治疗效果的取得以及护理情况上的不同，体质上的特殊改变，都会导致存活时间有长有短。

　　总而言之，患者介入手术后存活期一年到十几年不等，除了患者身体状况这个硬性因素外，就是主要看手术结果的好坏了。所以脑动脉瘤患者想要长期生存，选择一个经验丰富、技术高超的医生是必须的。目前，国际上荣获“美国较佳医生”荣誉的Michael T. Lawton 教授是尤其擅长治疗脑动脉瘤的。Michael T. Lawton 教授是当今国际上享有盛誉的脑血管病大师，对于巨大而复杂的脑动脉瘤手术尤为精通，拥有4400余例脑动脉瘤、800余例动静脉畸形和1000余例海绵状畸形患者的成功治疗经验。其著作《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》是神经外科住院医师、研究员等临床诊疗的必备指南。这样国际盛名的知名教授，一般患者肯定是难以预约到其诊疗名额的，但是幸运的是，他是INC国际神经外科医生集团教授，而在INC中国上海代表处通过国际远程咨询便能够得到Michael T. Lawton 教授的诊疗意见，INC还能预约Michael T. Lawton 教授亲自手术的名额，并将为患者提供相应的出国协调服务，以帮助患者出国看病。