脑干海绵状血管瘤2次出血手术的时机何时？

　　案例交流：11岁男孩--脑干海绵状血管瘤

　　2012年，可爱的涛涛降生了，一家人全心全意地照顾这个小婴儿，日子平淡而幸福。对于父母来说，没有别的奢望，就希望他健康幸福的长大。然而，才在新生的喜悦中沉浸了没多久，涛涛一家便遭遇了命运的当头一棒。

　　2012年10月，起初，涛涛突然出现哭闹不安，不能进食，左侧肢体无力等症状。就诊于北京某医院，新颅脑磁共振提示脑干海绵状血管瘤出血。保守治疗两周后，转入当地儿童医院继续康复6个月。康复后全部症状缓解，无任何后遗症。

　　本以为孩子可以一直和这个脑干海绵状血管瘤和平共处，没想到2023年11月，涛涛突然出现无明显诱因的头痛症状，抗感冒治疗三天，无效。遂就诊于当地儿童医院，行颅脑磁共振检查，提示脑干海绵状血管瘤出血。

　　12月1日，父母带着涛涛前往北京就诊，医院给予甘露醇保守治疗。这期间涛涛除阵发性头痛外无其他症状，吃饭饮水行走正常。看到孩子慢慢好转，在医院的建议下，患儿回到当地儿童医院继续保守治疗至今。

　　12月9日涛涛始出现吞咽困难，说话不清。11号开始只能进食较细小食物或水果，右上肢无力，说话不清加重。12日开始只能进流食，后继续加重，目前使用鼻饲管。目前的涛涛已经不能自主进食或饮水，右侧肢体僵硬，无法行走或坐立，不能翻身，无法说话。

　　要尽给孩子治疗！这是一家人不用商量的默契。

　　巴教授远程评估：

　　从2023年12月01日、2023年12月05日、以及2023年12月10日的影像对比显示桥脑内出血的发展，明显是由海绵状血管畸形造成的。脑干内的占位效应和水肿明显，也是临床症状明显的原因。由于这些问题，是近期的临床恶化，显然有必要尽早对这名男孩进行手术治疗。

　　1、根据患者目前资料，是否能手术治疗？手术的时机如何？

　　考虑到出血量和临床表现，患者需要手术，越早越好。

　　2、如果手术治疗，海绵状血管瘤是否可以全切？术中或术后有什么手术风险？是否会出现肢体运动感觉障碍或呼吸吞咽功能障碍？还有可能会出现哪些并发症？是否能恢复？

　　通常可以完全切除脑干内的海绵状血管瘤。在这个案例，出血和血管畸形完全位于桥脑内的腹侧，因而就增加了手术入路的难度，是在脑干深处。不过，我坚信，我可以完全切除血管畸形。

拇指大小的脑干及其密布的神经

　　风险包括对桥脑正常血管的损伤（基底动脉分支）、复视（六神经麻痹）、运动障碍（从患者的视频看上去已经出现了）和吞咽困难（由出血已经造成的）。术后可能出现的并发症有出血、脑脊液漏和感染，这些是正常范围内的风险，但发生率很低。我预计手术不会导致呼吸困难，但如果术前的出血情况发生进一步恶化，可能就会出现呼吸困难。术后可以完全恢复，是对于如此年轻的患者（11岁）。

　　3、术后患者能恢复到什么程度，目前的临床症状是否能缓解？是否能完全恢复到正常同龄儿童一样？

　　理论上，在术后几个月内完全康复是可能的，但这也要在术后磁共振检查后才能更好地估计。肯定的，从长远来看，经过一段时间的康复（这可能得持续甚至一年左右），患者有可能像其他同龄儿童一样过上正常的生活。