头晕、走路不稳，以为是脑梗，结果是一种更凶险的动脉瘤

　　62岁的老王因反复头晕、走路不稳、突发中风被紧急送医。本以为只是普通的脑梗死，检查结果却出乎所有人意料——他患上的，是一种大多数普通人从未听说过的疾病：椎基底动脉延长扩张性动脉瘤。INC川岛明次教授指出，椎基底动脉延长扩张性动脉瘤是梭形动脉瘤的一种特殊表现形式，其棘手之处在于：这种动脉瘤没有明确的"瘤颈"，既不适合传统的夹闭手术，也很难通过介入栓塞方式处理。面对这一困境，医生和患者往往陷入两难——不做手术怕它继续恶化甚至破裂，做手术风险又极高。

　　INC川岛明次教授介绍，直到2025年，他所在的研究团队整合了欧美日11个大型神经血管中心的临床数据，开展了一项国际多中心回顾性队列研究，系统追踪了382例椎基底动脉延长扩张性动脉瘤患者，最长随访时间长达数十年，终于揭开了这种罕见而凶险动脉瘤的真相。

一段"变形"的血管能有多危险

　　INC川岛明次教授解释，椎基底动脉延长扩张性动脉瘤（dolichoectatic vertebrobasilar aneurysms，简称DVBA）是指椎动脉和基底动脉（后循环供血区域）的一段或多段血管，因动脉壁组织发生过度增生，导致血管壁出现整体扩张、拉长、扭曲的病变。

　　这种病变的致命威胁主要来自三个方面：占位压迫、血栓栓塞和破裂出血。首先，扩张变形的血管会直接压迫脑干和颅神经，引发面部麻木、吞咽困难、走路不稳等症状。其次，扩张的管壁极易形成血栓，而血栓一旦脱落随血流漂移，就会导致脑干或小脑区域梗死。INC川岛明次教授强调，最为危险的是第三种情况——血管壁破裂出血，一旦发生，死亡率极高。

研究方法

　　INC川岛明次教授介绍，研究团队回顾性收集了1952年至2021年间共计382例椎基底动脉延长扩张性动脉瘤患者的完整临床资料，其中221例选择保守治疗的患者被纳入最终的自然史分析。

　　本次研究是该疾病领域迄今为止最大规模的随访数据库，研究终点涵盖：新发脑梗死或出血事件、症状性脑干或颅神经受压表现、神经功能恶化以及死亡。

　　为更精确描述病变特征，研究者提出了全新的影像学分型系统，将椎基底动脉延长扩张性动脉瘤分为四个类型：

　　I型（梭形）：椎基底动脉某一节段呈均匀动脉瘤样扩张，管径为正常值的1.5倍及以上，可累及整个基底动脉、椎动脉或两者同时受累，伴随任意程度的血管迂曲。

　　II型（梭形扩张型）：累及椎动脉、基底动脉或两者，叠加动脉瘤样扩张改变；管径达正常1.5倍及以上，无明确瘤颈，累及椎动脉或基底动脉的特定节段，伴任意程度迂曲。

　　III型（过渡型）：动脉扩张程度超过正常1.5倍，伴随单个囊状突起形成。

　　IV型（伴囊状突起的过渡型）：此类区域往往就是破裂高发段。

关键发现

　　INC川岛明次教授总结了研究团队的主要发现。患者人群以男性为主，年龄大于50岁的患者病情恶化的速度更快。长在基底动脉的动脉瘤患者年龄普遍更大，平均年龄为62岁，而且更容易出现脑干压迫症状，预后也相对较差。

　　在形态特点方面，长在基底动脉的体积较大的II型动脉瘤最为危险，而多发于椎动脉的I型动脉瘤则相对预后较好。

　　在全部入组患者中，最常见的症状是占位效应引发的头部不适和头痛。INC川岛明次教授指出，随访期间共有67例患者死亡，其中45例死亡与动脉瘤直接相关。据此计算，该疾病的年死亡率和年发病率分别达到10.8%和1.6%，不容忽视。

　　研究同时明确了高危人群特征：男性患者、年龄超过50岁、已出现症状的患者、椎基底动脉联合受累的患者、II型动脉瘤患者，以及动脉瘤最大径超过25毫米的患者。

　　值得注意的是，研究还发现一个反直觉的结论：患者初次就诊时的症状严重程度，与其后续病情恶化的风险之间，并不存在显著的统计学差异。这意味着即便是症状轻微的患者，也不能掉以轻心。

这些研究结果对治疗意味着什么？

　　INC川岛明次教授坦言，截至目前，椎基底动脉延长扩张性动脉瘤的治疗仍然是神经外科领域的一大挑战，无论是血管内介入治疗还是开颅显微外科手术，均极具难度。但研究团队基于本次大型队列研究的结果，仍强烈建议：不要等到患者出现严重的压迫症状或动脉瘤即将破裂时才被动干预。

　　INC川岛明次教授强调，对于符合高危特征的患者——例如椎基底动脉延长扩张性动脉瘤直径较大、位于基底动脉位置、且患者年龄偏大时——只要技术条件允许，应在疾病早期就果断采取积极的显微外科手术或血管内介入治疗策略。早期专业评估和适时干预，可能是挽救患者生命的关键所在。
 

参考文献：Kawashima A et. al. Natural history of dolichoectatic vertebrobasilar aneurysms: a multinational study

关于INC川岛明次教授

　　川岛明次教授（Akitsugu Kawashima）是日本东京慈惠会医科大学神经外科的资深专家，也是INC国际神经外科顾问团的重要成员。川岛明次教授在脑血管搭桥手术、颅内动脉瘤治疗及后循环血管病变的外科处理方面拥有超过25年的丰富经验，其领导的团队长期与欧美顶级神经血管中心保持密切合作，开展了一系列高质量的临床研究。川岛明次教授年均主刀各类脑血管手术逾150台，尤其在椎基底动脉延长扩张性动脉瘤等复杂后循环血管病变的诊治方面处于国际领先水平。