儿童AVM破裂出血，手术切除的预后很好！

　　脑动静脉畸形（AVM）属于一类脑血管发育性异常，其管壁结构薄弱，存在随时破裂出血的潜在风险。当AVM恰好位于大脑的运动-感觉中枢——即Rolandic区（中央区）时，该区域支配对侧肢体的运动、触觉及精细动作功能，因此手术操作若稍有偏差，便可能导致患儿出现偏瘫或肢体感觉异常等问题。那么，儿童Rolandic区AVM到底能不能手术？预后如何？风险有多大？Rutka教授团队通过长达16年、共279例来自加拿大病童医院（The Hospital for Sick Children）的AVM患儿数据追踪，得出明确结论——显微外科手术切除儿童Rolandic区AVM，既能实现极佳的AVM闭塞效果，又可将神经功能损伤压至最低。

研究目的

　　儿童Rolandic区动静脉畸形（AVM）由于其终身出血风险、再出血风险及相关的长期致残风险，在处置上始终构成不小的挑战。尽管显微外科切除通常被视为AVM的首选根治性治疗方向，但截至该研究发表前，专门针对儿童Rolandic区AVM切除结局的系统文献报道仍属空白。本研究的目的，正是在“现代辅助技术条件下”回顾儿童Rolandic区AVM显微外科切除的真实结果，并重点梳理导航、术中血管造影及神经生理监测等外科辅助技术在其中的应用价值。

研究方法

　　Rutka教授团队对2000年1月至2016年5月期间，在同一家病童医院接受显微外科治疗的18岁及以下脑动静脉畸形患者进行了回顾性分析。分析范围进一步限定为：病灶确实位于Rolandic区内的AVM病例。随后对患者的人口学特征、术前AVM特征、术后闭塞率及神经系统并发症情况做了描述性统计与分析。

研究结果

　　在总计评估的279例AVM中，符合Rolandic区定位的有23例；其中实际接受显微外科切除的为11例，其中位年龄为11岁（范围1–17岁）。

• 　　AVM破裂出血是最常见的首发表现，共见于8例（73%）。

• 　　病灶按Spetzler–Martin分级分布为：Ⅱ级8例（73%）、Ⅲ级3例（27%）。

　　术后AVM闭塞率达100%；平均影像学随访时间为33个月（范围5–164个月），随访期内未记录到AVM复发。

　　并发症方面：1例出现术后短暂性偏瘫，另1例出现右手指尖感觉过敏——均为可逆/局限的神经功能异常，未见永久性严重致残结局。

结论

　　对于经过筛选的患儿，显微外科切除儿童Rolandic区AVM可以获得极佳的AVM闭塞效果，同时把神经功能损伤控制在极小范围。结合神经生理监测与神经导航等外科辅助技术，能够更精确地界定功能皮层边界，从而在“切干净”和“保功能”之间实现更可控的平衡。

　　资料来源：基于加拿大病童医院（The Hospital for Sick Children）队列的回顾性研究数据 / Rutka教授团队报告内容整理（AVM共279例评估，Rolandic区手术11例，闭塞率100%，并发症为短暂性偏瘫1例+指尖感觉过敏1例）。