动脉瘤，开颅还是介入？研究表明这种动脉瘤开颅夹闭效果显著

　　“开颅夹闭还是血管内弹簧圈栓塞”的优劣之争，是颅内动脉瘤领域持续多年的跨学科决策热点，其中宽颈动脉瘤（WNA）的显微手术预后数据此前始终存在缺口。INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员Volker Seifert教授，针对其所在中心2007-2017年收治的所有破裂宽颈动脉瘤（rWNA）与未破裂宽颈动脉瘤（uWNA）病例开展了回顾性单中心研究，研究中WNA的界定标准为瘤颈宽度≥4mm，队列同时覆盖破裂、非破裂两类宽颈动脉瘤人群。

　　本研究以Raymond-Roy闭塞分级作为显微手术疗效的评估标准，同时通过随访血管造影观察瘤颈残留、动脉瘤残留的稳定性，以及后续再治疗的需求。在纳入的805例动脉瘤中，破裂宽颈动脉瘤（rWNA）占139例（17.3%），未破裂宽颈动脉瘤（uWNA）占148例（18.4%）：rWNA组完全闭塞率达73.4%（102/139），uWNA组完全闭塞率达75.6%（112/148）；瘤颈残留病例数为rWNA组36例（25.9%）、uWNA组30例（20.3%），明确动脉瘤残留的病例数分别为rWNA组1例（0.7%）、uWNA组6例（4.1%）。整体手术并发症发生率为11.5%。随访周期覆盖939-1504个月，除1例残留出现变化外，其余所有残留均保持稳定，该例最终采取保守治疗，全队列再治疗率低于1%。值得注意的是，即便新发动脉瘤的风险高于残留生长风险（rWNA组2.6% vs 0%，uWNA组8.7% vs 5.3%），但组间差异无统计学意义。综上，显微手术夹闭可实现宽颈动脉瘤的高完全闭塞率，且并发症可控；同时残留生长风险极低，甚至低于新发动脉瘤风险，整体再治疗率处于低位。

图1：(A)宽颈动脉瘤的定义，最大瘤颈宽度≥4 mm。(B)囊状垂直（简单）与非囊状非垂直（复杂）动脉瘤的区别。如果宽度或高度偏差≥2 mm，则定义为复杂动脉瘤。(C)Raymond-Roy闭塞分级的定义：完全闭塞、瘤颈残留和动脉瘤残留。

图2：(A,B)一例囊状垂直型ICA-Pcomm动脉瘤及其通过4枚动脉瘤夹实现的完全闭塞。(C,D)一例非囊状非垂直型MCA动脉瘤及其通过9枚动脉瘤夹实现的完全闭塞。(E,F)一例AcommA动脉瘤及其瘤颈残留。(G,H)一例AcommA动脉瘤及其动脉瘤残留。随后，对该残留进行了术后血管内治疗。

缩写：ICA，颈内动脉；Pcomm，后交通动脉；MCA，大脑中动脉；AcommA，前交通动脉。

研究核心结论

　　破裂与未破裂宽颈动脉瘤的开颅夹闭完全闭塞率均超70%，且中随访期内疗效保持稳定；研究观察到新发动脉瘤发生率高于残留生长风险，可印证宽颈动脉瘤显微手术预后的稳定性。

　　11.5%的整体手术并发症发生率、随访中低于1%的再治疗率，均为宽颈动脉瘤选择手术治疗提供了合理的循证支撑。

　　瘤颈残留的独立预测因素与瘤颈宽度、动脉瘤整体大小无关，而是早期脑积水、动脉瘤复杂构型、术中使用的动脉瘤夹数量三项。

同类研究交叉印证

　　一项纳入2794例破裂、未破裂宽颈分叉动脉瘤的荟萃分析给出了可比数据：血管内弹簧圈栓塞组的充分闭塞率为43.8%，显微手术夹闭组为69.7%；两组安全事件发生率相近，分别为21%与24.3%。

临床参考方向

　　宽颈动脉瘤因瘤颈较宽，行血管内弹簧圈栓塞时易出现线圈脱出、远期复发风险更高，开颅夹闭在该类人群中的优势已在多项研究中得到印证。对于符合手术指征的宽颈动脉瘤患者，经多学科团队评估后选择开颅夹闭，或可争取更优的长期预后。