孩子突发剧烈头痛？警惕这种 “罕见却危险” 的病

　　小儿颅内动脉瘤虽然属于罕见疾病，但由于其发病隐匿且可能危及生命，需要医生和患者共同给予高度重视。

　　此前，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界知名脑血管专家、美国巴罗神经学研究所主席兼首席执行官Michael T. Lawton教授及其研究团队曾发表过一篇研究报告，该系统性地梳理了关于儿童颅内动脉瘤的关键知识。

儿童动脉瘤与成人的差异体现在哪些方面

　　与成人动脉瘤多与长期高血压、吸烟、年龄增长等因素相关不同，儿童动脉瘤的发病机制更倾向于先天性血管壁结构异常或特定的血管病变。此外，头部创伤和感染也被认为是儿童动脉瘤的重要诱因。

　　在该研究中，作者从以下几个维度展开了对比分析：

性别与年龄分布

　　在成人患者中，女性占比更高；而在儿童群体中，特别是那些有外伤史的病例，男性患者的比例略高。

好发部位

　　小儿动脉瘤的整体发生位置和大小特征与成人人群存在差异。

　　小儿患者中，颈内动脉末端动脉瘤所占比例高于成人。

　　儿童更易出现后循环动脉瘤，其在该人群中的发生率约为25%，而成人的这一比例相对较低。

　　成人最常见的前交通动脉瘤在儿童中则相对少见。

形态与大小

　　儿童中巨大动脉瘤（直径大于2.5厘米）的比例较高。除了常见的囊状动脉瘤外，梭形动脉瘤、创伤性动脉瘤以及感染性动脉瘤在儿童中也占有相当比例。

患儿可能出现的症状有哪些

　　患儿的症状表现可能不典型，容易与其他疾病混淆，家长需要提高警惕：

　　出血相关症状：​ 突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍，这些是动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的典型临床表现。

　　压迫相关症状：​ 未破裂的动脉瘤（尤其是巨大动脉瘤或梭形动脉瘤）可能会压迫周围的神经和脑组织，从而引起复视、眼睑下垂（动眼神经麻痹）、面部麻木、偏瘫、行走不稳或癫痫发作。

　　其他症状：​ 不明原因的头痛、头晕也可能是一种提示信号。

如何诊断：精准检查是关键步骤

　　第一步：CT扫描。​ 当怀疑有出血时，头部CT平扫是首选检查方法，能够快速确认是否存在蛛网膜下腔出血。

　　第二步：血管检查。​ 一旦怀疑动脉瘤，就需要进行血管成像检查以清晰显示动脉瘤的详细情况。主要方法包括三种：

　　CTA（CT血管成像）：​ 无创、快捷，常作为初步筛查和紧急情况下的检查手段。

　　MRA（磁共振血管成像）：​ 无辐射，适用于定期随访和未破裂动脉瘤的筛查。

　　DSA（数字减影血管造影）：​ 这是诊断的“金标准”。通过插入导管直接注入造影剂，能够提供最清晰、动态的血管图像，在准备进行手术或介入治疗前尤为必要。

治疗策略：个体化方案是核心原则

　　儿童动脉瘤的治疗需要一个多学科团队协作完成，团队成员应包括神经外科医生、神经介入放射科医生和卒中神经科医生等。治疗方案需个体化定制，主要选择涵盖：

　　显微外科手术：​ 例如动脉瘤夹闭术、搭桥术加孤立术等。其优点在于治愈率高、复发率低，但手术创伤相对较大。

　　血管内治疗（介入治疗）：​ 如弹簧圈栓塞术、支架辅助栓塞术等。优点在于创伤小、恢复快，但存在远期复发风险。

　　保守观察：​ 对于部分病情复杂、无法直接处理，或风险极低的动脉瘤，可能会选择严密的随访观察策略。

　　近20年来，随着医疗技术的发展，治疗选择更加多元化，从过去主要依靠外科手术，转变为外科手术与介入治疗并重，强调多模式综合治疗的理念。

预后与随访：一场需要耐心的“马拉松”

　　好消息是，随着医疗技术的进步，儿童动脉瘤的治疗效果已得到显著提升，总体死亡率和致残率明显下降。

　　需要警惕的是：儿童动脉瘤应被视为一种慢性、进展性疾病。因为患儿未来的人生道路漫长，治疗后的长期管理至关重要：

　　复发风险：​ 无论是选择手术治疗还是介入治疗，都存在一定的复发可能性，其中血管内治疗后的复发率相对较高。

　　新生动脉瘤风险：​ 患儿在其一生中，于其他脑血管位置新发动脉瘤的风险也高于普通人群。

　　因此，长期甚至终身的定期影像学随访（如MRA）至关重要。建议在治疗后的早期阶段（例如6个月、1年）进行密切复查，病情稳定后可逐渐延长复查间隔，但绝不能掉以轻心。

文献来源：​ Michael T. Lawton, et al. Pediatric Intracranial Aneurysms

INC国际脑血管专家 Michael T. Lawton 教授简介

　　INC国际的Michael T. Lawton教授作为巴罗神经学研究所的主席兼首席执行官，其研究深耕于脑动静脉畸形的形成机制、遗传学特征和破裂后的治疗策略，以及脑部血管瘤的血液动力学、破裂机理和数字建模等领域。他的临床研究范围涵盖血管瘤、动静脉畸形、颅内搭桥术的微创治疗方法，以及微创治疗的临床数据分析。

　　Lawton教授已发表450多篇神经外科专业文章，撰写了3部个人专著（动脉瘤手术治疗著作《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》、《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》），同时也是70多本医学专业书籍部分章节的作者。他获得了近20项国际医学奖项，并受邀在全球40多个神经外科机构进行了600多场专业讲座。

　　神经外科手术经验（数据引自美国巴罗神经学研究所官网，2025年10月14日更新）：

　　脑动静脉畸形：1300例

　　脑动脉瘤：5350余例

　　海绵状血管畸形：1400余例