海绵状血管瘤与脑动静脉畸形（AVM）治疗方案区别

　　一个四十出头的男人坐在对面，手机里存着他哥的脑动静脉畸形病历，手里捏着自己的核磁片子。他开口就问，我俩不都是脑血管畸形吗，我哥那边说做栓塞不用开刀，到你这儿怎么反而要我开颅，是不是弄混了。

　　我让他把两张片子并排摆在桌上。问题就出在，你们俩看着都叫血管畸形，其实是两样东西，治法正好反着来。

　　你这片子上的，是海绵状血管瘤。它叫瘤不是真瘤，是一团薄壁的血管窦，像葡萄串一样挤在一块，里头没有正常脑组织，也没有什么粗的供血动脉和引流静脉跟大血管连着。你去做血管造影，打进去造影剂，拍出来干干净净，那根管子根本找不到它，它不显影。它不抢血，不形成动脉直接怼静脉的高流速短路。它坏就坏在管壁薄，血一点点往外渗，今天渗一点明天渗一点，周围脑组织被含铁血黄素一圈圈染上，人就开始头疼、手脚发麻、抽风。这种渗血是慢刀子，周围脑子被血里的铁锈一遍遍刺激，癫痫的阈值一点点磨低，有的人先是手脚发麻，后来隔三差五就抽，核磁上那一圈黑边就是它干过的证据，症状只会越来越重，你指望它自己停不可能。

　　对付它，介入栓塞没用。栓塞是往血管里送管子堵那根供血的动脉，可它压根没有能堵的粗血管，你管子都没地方下。唯一的办法就是开颅，把它连周围那一圈染了色的脑组织一起切干净，只要切干净，这个隐患就算除了，以后不会再在同一个地方出血。

　　你哥那个是另一回事。脑动静脉畸形，动脉和静脉之间少了毛细血管这层中转，血从高压的动脉直接灌进静脉，形成一团乱糟糟的瘘口。瘘口越粗，盗血越厉害，周边正常的脑子反而缺血，所以有些人没等出血，先就手脚没力气了。这东西在血管造影上一照清清楚楚，那团异常血管一目了然。它最怕的就是术中破裂，那一团高压力的血管，开颅去碰它，稍微没控住，血一下子涌出来，人能在台上就昏迷，命都悬。所以对它，我们不主张直接开颅硬取，第一步是先做介入栓塞，从血管里把那团瘘口慢慢堵掉一部分，把血流压下来，再视情况配合别的手段收尾。

　　所以这俩虽然都顶着血管畸形的名，一个是慢渗、没管道可堵、只能开刀切了事，一个是高流速短路、开刀风险太大、得从血管里先下手。你哥该栓塞，你该开刀，不是医生意见打架，是这俩东西压根不是一家。

　　我让他把片子收好，约了术前评估，核磁再薄扫一层定位，下礼拜排上手术。他点了下头，说原来不是弄混了，是这俩病长得太像名字却完全不是一路。