外伤后蛛网膜下腔出血严不严重？先排除动脉瘤再看出血量

　　外伤以后的蛛网膜下腔出血严不严重，不能一句话答完。多数确实是撞出来的，量不大、排掉动脉瘤之后风险不高，躺一阵子就吸收了。但有一类比看着要命得多，外伤把脑子里本来存在的一颗动脉瘤震破了，表面像是撞伤渗血，根子却是动脉瘤破裂，这种二次出血的死亡率极高。判断严重度，第一步不是看血多血少，是先把动脉瘤这道关过掉。

先分清是撞出来的还是瘤被震破的

　　蛛网膜下腔出血在各类颅脑损伤里能占到三成到四成，单纯轻度脑外伤里只有百分之二三。多数外伤性的，是头皮受撞、脑表面的小血管被撕了一道，血量少，也不在动脉主干上喷。可外伤也能让一颗本来存在的动脉瘤破裂，这种情形最容易被当成普通撞伤放过。只要有头部外伤史、CT看到蛛网膜下腔有血，别因为能讲出怎么摔的就默认是撞出来的，得做血管造影把那颗瘤找出来，找不到才敢说是单纯外伤。漏掉这一层，等于把一个会再出血的破口留在脑子里。

量小、动脉瘤已排除，多数躺一两周就吸收

　　排除动脉瘤之后，单纯少量的外伤出血，最常见的就是头痛、有点低热、想吐，不伴意识问题。这类一般卧床保守一到两周，血液慢慢吸收掉，风险不高，很少留后遗症。它不是完全没事，但和动脉瘤破了不是一个量级。关键是第一次复查不能省，片子没变化才敢说稳了，别在家硬躺不回头看。

量大了会引出蛛网膜下腔特有的麻烦

　　出血多的时候，血在蛛网膜下腔里刺激血管，会诱发脑血管痉挛，脑子供血跟着变差，人也容易越闹越糊涂。血还会堵住脑脊液的循环通道，引起脑积水，把脑室撑大。量再大一点压到意识中枢，就直接从清醒走到嗜睡甚至昏迷。这些不是撞破点皮的事，是出血本身在脑子里引发的连锁反应，得持续监护、对症处理，不是躺家里能解决的。

什么信号说明不只是在吸收

　　躺了两天头痛反而更狠、人开始犯困答不清理、一侧手脚没劲，或者复查CT发现血比之前多了，都说明伤情在进展。可能合并了脑挫裂伤、硬膜下血肿，或者出血量还在增加，得立刻回医院。CT上那点血背后可能还压着脑挫裂伤、硬膜下血肿，或者出血点没止住还在渗，得靠复查和医生判断。头三天最容易出变化，发现不对劲直接回去找医生，别自己在家扛。

问：摔了一跤，CT说少量蛛网膜下腔出血，人一直清醒，医生让做血管造影，是不是过度医疗？

答：清醒当然是好事，但让做CTA或者造影不算过度。有外伤史不代表血就一定是撞出来的，得先把动脉瘤这道关排掉，才敢说是单纯外伤渗血。漏掉一个会再出血的瘤子，后面二次出血的麻烦比一次检查大得多。

问：外伤引起、量不大、没做血管检查，在家躺观察行吗？

答：不建议自己在家扛。第一次复查得做，医生看撞的方式、症状和片子，再判断要不要查血管。等片子确认没变化、人一天比一天好，那时候才算稳。

问：老人轻轻摔一跤，CT有血，比年轻人更危险吗？

答：老人脑萎缩、血管脆，同样摔一下出血量往往更大，还常带着抗凝或者活血的那类用药史，血不容易止住。加上老人症状不典型，白天嗜睡容易被当成没精神，等发现不对已经晚了。所以医生对老人会更上心，该做的检查不会省。

问：外伤后躺了几天还低热、头痛，正常吗？

答：吸收期有点低热、头沉不稀奇。可要是热度往上走、头痛越来越狠、吐得更凶，或者人开始迷糊，就不是恢复该有的样子，得马上回急诊，不能等复查那天的预约。