颅内静脉瘤与颅内动脉瘤，一字之差含义完全不同-国际神经外科医生集团

　　在神经外科的门诊里，我经常遇到患者拿着影像报告单，满脸焦虑地问："医生，我脑子里有个瘤子，是不是很严重？"仔细一看报告，上面写的却是"静脉瘤"或"静脉窦扩张"。再一问，很多患者其实根本分不清静脉瘤和动脉瘤有什么区别，只知道名字里都有个"瘤"字，便以为是大病。

　　事实上，静脉瘤和动脉瘤虽然只有一字之差，但两者的性质、风险和处理原则可以说完全不同。今天这篇文章，就来把这两种疾病讲清楚，避免大家一看报告就自己吓自己。

名字里的门道：静脉和动脉，到底有什么区别

　　想要弄清楚这两种病，首先得明白静脉和动脉在人体里扮演什么角色。动脉的职责是把心脏泵出的血液送往全身各处，管壁厚、压力大、流速快，是生命的"高速公路"。而静脉则负责把血液回收送回心脏，管壁薄、压力低、流速慢，像是血液循环里的"低速返程路"。

　　如果把大脑比作一座城市，动脉就是进城的高架路，车速快、风险高；静脉就是出城的地面道路，车速慢、相对平稳。动脉出问题，类似于高架上出了连环追尾，后果往往又快又猛；静脉出问题，更像是地面道路出现拥堵，影响相对缓慢但范围可能更广。

颅内静脉瘤：大多数时候是个"安静的存在"

　　颅内静脉瘤，又叫大脑静脉瘤或静脉畸形，是一种静脉血管发育异常形成的囊状或瘤样扩张。说得直白一点，就是静脉血管上鼓起了一个"小包"。

　　临床上，静脉瘤绝大多数属于良性病变，生长速度极慢甚至根本不生长。大量随访研究发现，无症状的颅内静脉瘤患者，如果瘤体较小、位置不敏感，长期保持稳定是大概率事件。很多人一辈子带着静脉瘤生活，从未出现任何症状，只是在做其他检查时意外发现。

　　当然，这并不是说静脉瘤百分之百不用管。如果静脉瘤体积较大、压迫了邻近的重要脑组织或视神经，或者影像显示有出血迹象，医生会根据具体情况建议手术或介入治疗。但这类需要积极处理的情况，在所有静脉瘤病例中占比并不高。

　　目前静脉瘤的具体成因还不完全清楚，可能与先天发育异常有关，也可能与后天血管壁退行性改变相关。诊断主要依靠磁共振血管成像（MRA）或CT血管造影（CTA），有时候还需要做数字减影血管造影（DSA）来确认。

　　很多人关心静脉瘤会不会变成恶性，从临床观察来看，目前没有证据支持静脉瘤会恶变成恶性肿瘤。

颅内动脉瘤：必须认真对待的"血管炸弹"

　　如果说静脉瘤大多数时候是个安静的小包，那颅内动脉瘤的性格就完全不同了。颅内动脉瘤是动脉血管壁局部薄弱后形成的囊性扩张，可以理解为动脉血管上鼓起的一个"气泡"。

　　之所以把动脉瘤比作炸弹，是因为它最大的危险在于破裂出血。动脉壁天生较薄，瘤样扩张后壁更薄，血压作用下随时可能"爆掉"。一旦破裂出血，血液进入蛛网膜下腔，医学上称为蛛网膜下腔出血，这是一种致死率和致残率都非常高的急症。据统计，约三分之一的破裂动脉瘤患者无法存活，能够存活下来的患者中，也有相当比例会留下永久性神经功能障碍。

　　即使动脉瘤没有破裂，它不断增大后也可能压迫脑神经或邻近组织，产生头痛、视力下降、眼睑下垂、眼球活动受限等症状。有些患者是因为这些症状去看病，最后才发现脑子里长了动脉瘤。

　　动脉瘤的发生原因比静脉瘤更复杂，涉及先天遗传、后天血管病变、高血压、吸烟等多种因素的共同作用。有一些遗传性疾病，比如多囊肾、马凡综合征等，患者发生颅内动脉瘤的风险明显高于普通人群。

　　高分辨率CTA或MRA是筛查动脉瘤的常用手段，必要时可以做DSA。脑血管DSA目前是诊断颅内动脉瘤的"金标准"，准确率最高。

　　关于治疗，动脉瘤的治疗策略取决于多种因素：瘤体大小、位置、形态、患者年龄和整体健康状况。传统治疗方式有开颅夹闭术，用一个微型夹子把动脉瘤的根部夹闭，阻断血流进入瘤体。近年来血管内介入治疗发展很快，通过股动脉穿刺把栓塞材料送进动脉瘤内部，使其不再有破裂风险。具体选择哪种方式，需要神经外科医生综合评估后决定。