高难度中央颅底手术Dolence入路创始人：Vinko Dolenc教授演讲 · 精彩分享

　　颅内海绵窦区手术大师、INC国际神外专家Dolenc教授

　　世界知名海绵窦区手术专家、Dolenc入路&Dolenc三角创始人

　　* 擅长领域：各类大脑、脊柱和复杂程度高的神经系统疾病治疗，如海绵窦手术和各类血管病变手术。

　　◎ 美国弗吉尼亚大学(UVA)神经外科临床教授

　　◎ 斯洛文尼亚卢布尔雅那和马里博医学院外科和神经外科教授

　　◎ 俄罗斯莫斯布尔登科神经外科学院神经外科荣誉教授

　　◎ 美国Compassionate Doctor Award(2010)

　　◎ 美国Castle Connolly “America's Top Doctors”(1994-1995)

　　◎ 犹太国家基金金书证书获得者

　　◎ 斯洛文尼亚卢布尔雅那神经外科及神经外科研究国际学院(IINN)教授兼主任

　　◎ 斯洛文尼亚共和国研究(医学)杰出成就奖

　　◎ 神经外科领域高难度中央颅底手术入路Dolenc入路的创始者

　　◎ 神经外科中颅窝海绵窦著名解剖三角区Dolenc三角区的发现及定义者

　　在神经外科手术发展早期，为解决神经外科三座大山之一的“海绵窦区”病变的手术，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员Vinko Dolenc教授率先提出硬膜外磨除前床突技术、Dolenc三角以及处理中央颅底区病变的Dolenc入路。

　　Dolenc入路不仅是一种技术方法，更是一种通过降低颅底硬膜张力、打开关键颅底硬膜部位以获得更好视野的手术理念，Dolenc入路包括许多关键操作点，体现了其复杂性和精细性，需要术者具备高超的技术和丰富的经验。Dolenc入路手术的关键操作点包括以下几个方面：

　　扩大翼点入路皮肤切口和骨窗：目的是为后续的手术操作提供足够的空间。

　　硬膜内外操作：先处理硬膜内的肿瘤，清理各基底池间隙，然后转为硬膜外操作。

　　前床突磨除：在硬膜外操作中，首先需要磨除前床突，以清晰暴露Dolenc三角。

　　海绵窦外侧壁剥离：使用Hakuba技术剥离海绵窦外侧壁前部，并经外侧壁各间隙，清除鞍旁间隙前半部分肿瘤。

　　Meckel囊外侧壁显露：使用Kawase技术剥离鞍旁间隙外侧壁后部，显露Meckel囊外侧壁。

　　Parkinson三角内肿瘤清除：需要注意避免损伤重要的血管和神经结构。

　　Meckel囊外侧壁切开：切开Meckel囊外侧壁，切除其内肿瘤，但需注意是否彻底打开三叉神经Meckel囊入口，或是否进行前岩骨切除术，以确保后颅窝的完整暴露。

　　视神经管硬膜打开：转战顶壁时，首先打开视神经管硬膜，清除其内肿瘤。

　　Dolenc三角膜性顶壁切除：打开Dolenc三角膜性顶壁，切除包饶床突段ICA的肿瘤。

　　动眼神经入口开放：Dolenc技术开放动眼神经入口，游离远环，扩大第二、三间隙。

　　海绵窦顶壁内肿瘤清理：从Dolenc三角向后继续切开顶壁后部的Hakuba三角，彻底清理海绵窦顶壁内肿瘤。

　　肿瘤化鞍旁间隙外侧壁切除：Dolenc技术沿动眼神经入口-滑车神经入口-岩上窦外侧缘完整切除整个肿瘤化的鞍旁间隙外侧壁。

　　Dolenc教授是全球海绵窦病变论坛的创始者，也是迄今为止被报道海绵窦区手术病例数最多的海绵窦手术大师之一……这些神经外科领域的诸多成就，使得Vinko Dolenc教授成为现代神经外科发展的重要奠基者与推动者之一，尤其在海绵窦区、颅底等神经外科手术具有较高的学术地位，他提出的解剖和手术入路对颅内手术的发展至关重要。

　　Vinko Dolenc教授著作：《海绵窦：一种多学科的血管和肿瘤病变方法》《海绵窦的解剖和手术》《中央颅底显微外科解剖和手术学》《海绵窦疾病诊治》。其中，《海绵窦的解剖和手术》一度激起了世界各地神经外科医生的学习热潮，有学者评论：“Dolenc教授现在开展了这个复杂区域的显微解剖和外科手术的开创性工作。毫无疑问，这种类型的显微外科解剖学研究，是神经外科近100年历史上迈出的新一步。”而《海绵窦疾病诊治》被翻译为中文教课书(人卫版)。

　　在WORLD NEUROSURGERY 评选的100位著名神经外科医生中，Dolenc教授就是其中一位教授。海绵窦因其复杂的结构和密集的神经、血管窦而令人生畏。Dolenc教授最终将这个“无人区”变成了自己的主战场。

　　WORLD NEUROSURGERY 评选。INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团成员入选的还有世界神经外科学院前院长James Rutka教授、世界神经外科联合会终身荣誉主席Takeshi kawase教授、世界立体定向与功能神经外科学会主席Joachim Krauss教授等。

　　在INC国际神经外科医生集团“第三届世界神经外科顾问团云端峰会”上，这位国际神外大咖再次带来了精彩的演讲——“Why some small, localized lesions may represent challenges alike large and giant do?”(为什么一些局限性的小病变会像巨大病变一样具有手术挑战?)

　　这是一个孩子被医院放弃的案例。他们说 “没办法，回家吧”。他们来找我们了。我说 “也许我们可以切除这些肿瘤”。因此，我们采用了经胼胝体 + 经胼胝体 + 经脑室入路，我们确实能够完全切除肿瘤。

——Dolenc入路创始者、海绵窦手术开拓者Vinko Dolenc教授

　　与大家分享一些关于小病变和大病变的预期。有时，在小病变和大病变，我们所面临的挑战是一样的。当然，我们也应该统一处理。

　　为什么会出现这种情况?

　　病变位置困难，与邻近结构关系复杂，靠近显微解剖和神经生理的交汇点，有时我们不得不预计术后并发症的出现——颅神经缺损，ICA破裂。

　　Dolenc教授演讲精彩分享01 鞍旁区、海绵窦内的脑膜瘤

　　海绵窦内隔间的显微解剖目前已知，但颅神经血供的解剖情况和交感神经纤维与颅神经接触点尚不清楚。如果观察这些细小血管，你会说 “我们什么都知道。”但实际上，我们不知道。

　　这些血管来自不同的部位，从硬膜外或者从硬膜内。这里是交感神经与交感神经束的连接点。

　　因此，需要对海绵窦、颅神经的供血情况、交感神经束与颅神经的连接点以及静脉壁的结构进行进一步的详细研究。这些都是Parkinson多年前已经提出的建议。

　　Dolenc教授演讲精彩分享02 Dorello's区脑膜瘤

　　这种情况非常罕见。需要了解交感神经如何与第六神经连接，以及神经从岩斜韧带进入海绵窦的位置。如果知道这些，就可以“攻击”这样的肿瘤。

　　案例分享

　　01

　　▼这位女士在糖尿病科接受治疗。多年来，她一直被告知这是糖尿病性视网膜病。最后，我们才说服放射科医生这是一个肿瘤，并将它切除。

　　02

　　▼第一次出现斜视是在她三岁的时候。母亲带她做物理治疗，两年后，斜视消失了，因此她们认为成功了。但到了16岁，少女又患上了斜视。到底出现什么情况?

　　可以看到，动脉瘤位于颅神经和交感神经纤维之间。而第一次在三岁时成功的物理治疗实际上是破坏了这些交感神经躯干。第六颅神经不受压，没有了牵拉，病情就得到了缓解。

　　但后来，她16岁了，肿瘤进一步增大，然后压迫了第六颅神经，斜视又出现了。

　　我们做手术切除了这个肿瘤，然后把这个女孩送到波士顿接受质子治疗，现在她已经没事了。

　　Dolenc教授演讲精彩分享03 交感神经纤维/神经束的鞘瘤

　　肿瘤生长在动脉和颅神经之间，这条交感神经束已经完全变成了肿瘤。但在组织学上，它与三叉神经瘤没有区别。我们从未从病理科得到与此不同的诊断结果。这是我们在赫尔辛基研究所做的手术。

　　▼患者术前影像

　　肿瘤长得很大，但动脉没有受压，神经被挤到了外围。所以我说可以手术。

　　切除肿瘤非常困难，因为肿瘤非常坚硬，在切除肿瘤后，我们在底部看到了颈动脉。当然，阻断动脉瘤很重要，但同时也要改善穿支动脉的功能。

　　▼患者术后影像

　　Dolenc教授演讲精彩分享04 下丘脑病变

　　下丘脑病变手术不难，但是由于内囊穿孔动脉的脆弱性，很容易向外侧偏移，损伤这些血管，进而导致内囊膝造成损害。

　　这是一个孩子被医院放弃的案例。医院说：“没办法，回家吧。”他们来找我们，我说："也许我们可以切除这些肿瘤。"

　　因此，我们采用了经胼胝体 + 经胼胝体 + 经脑室入路，完全切除肿瘤。

　　▼这两张趣味性漫画可以说明大脑里的“怪物”到底是什么以及精准“打击怪物”的重要性。

　　勇闯“无人之地”，

　　国际神外高难度Dolence手术入路创始者

　　1965年，Parkinson是第一个实现解剖学研究并提出海绵窦手术入路的人。尽管在七十年代显微外科技术得到了发展，但人们认为显微神经外科在处理海绵窦内及周围的病变方面已经达到了极限。

　　损伤神经结构的极高风险，以及引起无法控制的出血或术后脑脊液漏似乎是一个不可避免的难题。而Dolenc入路的出现则打破了这一局限，有力推动了现代神经外科的发展。

　　但鉴于海绵窦区域病变的复杂性和手术的高难度，Dolenc入路如今仍被视为世界神外领域内具备较高挑战的手术。

　　1981年的慕尼黑国际会议上，Vinko Dolenc教授剖出海绵窦区的解剖结构，被认为是“疯子”。

　　“To give up?”

　　NO!

　　面对争议和不解，Dolenc教授坚定不移地朝着自己相信的方向不断努力，推动着神外历史的车轮滚滚向前，迈向新发展、新成就。

　　1983年，Vinko Dolenc教授首次提出了硬膜外处理前中颅底的骨质获得较大手术空间(减少对脑组织的牵拉)，并且从硬膜外分离硬膜和海绵窦外侧壁，更好、更安全地暴露该区域的重要神经、血管，包括颈内动脉岩骨段、海绵窦段以及三叉、动眼等颅神经。

1983年的第一篇文献——Dolenc技术的提出

　　该手术理念的提出，极大提高了该区域病变手术的可能性，特别是海绵窦肿瘤和血管性病变。该手术入路被命名为Dolenc入路，该技术被命名为Dolenc技术，它是整个Dolenc入路体系中的一个技术步骤。

Dolenc入路图解

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