改变国际的神经外科医生之一：Vinko Dolenc教授「INC云端峰会」精彩交流

　　改变国际的神经外科医生之一

　　教科书级神外教授Dolenc教授

　　在神经外科手术发展早期，为解决神经外科三座大山之一的“海绵窦区“病变的手术，提出硬膜外磨除前床突技术，提出Dolenc三角以及处理中央颅底区病变的Dolenc入路，著有学科巨著海绵窦区手术，海绵窦病变论坛的开拓者，迄今为止被报道海绵窦区手术病例数较多的海绵窦手术教授……这些神经外科领域的诸多成就，使得INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团（WANG）成员Vinko Dolenc教授(来自斯洛文尼亚)成为现代神经外科发展的重要奠基者、推动者，其在海绵窦区、颅底等神经外科手术的学术地位显赫，他提出的解剖和手术入路的发展对肿瘤手术的发展至关重要。

　　Vinko Dolenc教授是举世闻名的神经外科教授，也是少数能够改变国际的神经外科医生之一。WORLD NEUROSURGERY评选出的较的100位神经外科医生中，Dolenc教授就是其中一位重量级的教授。海绵窦因为其复杂的结构和密集的神经、血管窦而令人畏惧。Dolenc教授将这个“无人区”变成了自己的主战场。

　　WORLD NEUROSURGERY评选（INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团成员入选的还有国际神经外科学院前院长James Rutka教授、国际神经外科联合会终身荣誉主席Takeshi kawase教授、国际立体定向与功能神经外科学会主席Joachim Krauss教授等……）

　　2023年11月25日，INC国际神经外科医生集团“三届国际神经外科顾问团云端峰会”于中国一高楼，被誉为“上海之巅”的上海中心大厦的J酒店开幕。INC旗下国际神经外科顾问团十多位的国际专家、两位INC特邀嘉宾——首都医科大学附属北京天坛医院贾旺教授和张力伟教授，先后发表学术讲演。来自不同国家，有着不同肤色、不同语言的国内外神经外科专家齐聚“上海之巅”，一场神外艺术的云端之旅，就此开启！

　　【学术盛宴】INC 2023三届国际神经外科顾问团云端峰会精彩回顾

　　这位国际神外风云人物再次带来了精彩的演讲——“Why some small,localized lesions may represent challenges alike large and giant do?”（为什么一些局限性的小病变会像较大病变一样具有手术挑战?）

斯洛文尼亚Vinko Dolenc教授

　　◎神经外科领域高难度中央颅底手术入路Dolenc入路的提出者

　　◎神经外科中颅窝海绵窦解剖三角区Dolenc三角区的发现及定义者

　　◎其著作《海绵窦疾病诊治》被翻译为中文教课书（人卫版）。

　　◎美国较好医生，1994-1995年；

　　◎犹太国家基金金书证书获得者；

　　◎较高难度的中央颅底手术入路：Dolenc入路和Dolenc三角的创始人；

　　◎弗吉尼亚大学神经外科临床教授（美国弗吉尼亚）；

　　◎斯洛文尼亚卢布尔雅那和马里博医学院外科和神经外科教授；

　　◎俄罗斯联邦莫斯科博登科神经外科学院神经外科荣誉教授；

　　擅长领域：各类大脑、脊柱和复杂程度高的神经系统疾病治疗，如海绵窦手术和各类血管病变手术

　　Dolenc教授演讲精彩交流

　　这是一个孩子被医院放弃的案例。他们说“没办法，回家吧”。他们来找我们了。我说“也许我们可以切除这些肿瘤”。因此，我们采用了经胼胝体+经胼胝体+经脑室入路，我们确实能够完全切除肿瘤。

　　——Dolenc入路开拓者、海绵窦手术开拓者Vinko Dolenc教授

　　与大家交流一些关于小病变和大病变的预期。有时，在于小的病变和大的病变，我们所面临的挑战是一样的。当然，我们也应该统一处理。

　　为什么会出现这种情况？

　　病变位置困难，与邻近结构关系复杂，靠近显微解剖和神经生理的交汇点，有时我们预计术后并发症的出现——颅神经缺损，ICA破裂。

　　一、鞍旁区域、海绵窦内的脑膜瘤

　　海绵窦内隔间的显微解剖目前已知，但颅神经血供的解剖情况和交感神经纤维与颅神经接触点尚不清楚。我们知道全部这些解剖学，但是这还不够。如果观察这些细小血管，你会说"好了，我们什么都知道了。"实际上，我们不知道。

　　这些血管来自不同的部位，从硬膜外或者从硬膜内。这里是交感神经与交感神经束的连接点。

　　因此，需要对海绵窦、颅神经的供血情况、交感神经束与颅神经的连接点以及静脉壁的结构进行进一步的详细研究。这些都是Parkinson多年前已经提出的建议。

　　二、Dorello's区脑膜瘤

　　这种情况少见

　　但要了解情况，交感神经如何与六神经连接，以及神经从岩斜韧带进入海绵窦的位置。

　　如果知道这些，就可以“攻击”这样的肿瘤。

　　案例交流

　　▼这位女士在糖尿病科接受治疗了。多年来，她一直被告知这是糖尿病性视网膜病。然后，我们才说服放射科医生这是一个肿瘤。我们就给它切除了。

　　2、现在我们来看一个有趣的案例。一开始出现斜视是在她三岁的时候。然后母亲说："好吧，我们来做物理治疗"她们确实做了。两年后，斜视消失了，所以她们认为"哦，我们成功了。"但到了16岁，少女又患上了斜视。到底出现什么情况？

　　母亲不接受事实，却认为这只是理疗失败的结果。但我们当时已经知道发生了什么。

　　可以看到，动脉瘤位于颅神经和交感神经纤维之间。而一开始在三岁时成功的物理治疗实际上是损害了这些交感神经躯干。然后，六颅神经不受压了，没有了牵拉，病情就得到了缓解。但后来，她16岁了，肿瘤进一步增大，然后压迫了六颅神经，斜视又出现了。

　　我们再做了手术，切除了这个肿瘤，然后把这个女孩送到波士顿接受质子治疗，现在她已经没事了。

　　三、交感神经纤维/神经束的鞘瘤

　　较为少见，我们只有几个病例。

　　肿瘤生长在动脉和颅神经之间，这条交感神经束已经完全变成了肿瘤。但在组织学上，它与三叉神经瘤没有区别。我们从未从病理科得到与此不同的诊断结果。

　　这就是我们在赫尔辛基研究所做了手术的视频。问题是什么？实际上，神经被推开了。

　　▼患者术前影像图片

　　正如在这里看到的，肿瘤长得很大，但动脉没有受压，神经被挤到了外围。所以我说可以做手术。可以看到视神经，颅神经。

　　▼手术中成功取出肿瘤图片

　　切除肿瘤困难，因为肿瘤坚硬，在切除肿瘤后，我们在底部看到了颈动脉，就像这里看到的那样。因此，这其实是很容易的手术。

　　▼患者术后影像图片

　　当然，阻断动脉瘤很重要，但同时也要好转穿支动脉的功能。

　　四、下丘脑病变

　　下丘脑病变手术不难，但是由于内囊穿孔动脉的脆弱性，可以很容易地向外侧偏移，然后损伤这些血管，进而导致内囊膝造成损害。应仔细规划和实施入路。

　　这是一个孩子被医院放弃的案例。他们说"没办法，回家吧"。他们来找我们了。我说"也许我们可以切除这些肿瘤"。

　　因此，我们采用了经胼胝体+经胼胝体+经脑室入路，我们确实能够完全切除肿瘤。

　　勇闯“无人之地”，国际神外高难度Dolence手术入路提出者

　　1965年，Parkinson是一个实现解剖学研究并提出海绵窦手术入路的人。尽管在七十年代显微外科技术得到了发展，但人们认为显微神经外科在处理海绵窦内及周围的病变方面已经达到了较限。损伤神经结构的较，以及引起无法控制的出血或术后脑脊液漏似乎是一个不可避免的难题。而Dolenc入路的出现则打破了这一局限，有力推动了现代神经外科的发展。但鉴于海绵窦区域病变的复杂性和手术的高难度，Dolenc入路如今仍被视为国际神外领域内较具挑战的手术。

　　1981年的慕尼黑国际会议上，Vinko Dolenc教授剖出海绵窦区的解剖结构，被认为是“疯子”。“To give up？”要放弃吗？当然不！面对争议和不解，Dolenc教授坚定不移的朝着自己相信的方向不断努力，推动着神外历史的车轮滚滚向前，向着新发展、新成就。

Dolenc教授这样记录曾经的经历

Dolenc教授勇闯“无人之地”海绵窦

　　1983年，Vinko Dolenc教授一次提出了硬膜外处理前中颅底的骨质获得较大手术空间（减少对脑组织的牵拉），并且从硬膜外分离硬膜和海绵窦外侧壁，更好的、更顺利的暴露该区域的重要神经、血管，包括颈内动脉岩骨段、海绵窦段以及三叉、动眼等颅神经。该手术理念的提出，较大的提高了该区域病变手术的可能性，特别是海绵窦肿瘤和血管性病变。此后，该手术入路被命名为Dolenc入路，该技术被命名为Dolenc技术，它是整个Dolenc入路体系中的一个技术步骤。

图：1983年的一篇文献——Dolenc技术的提出

Dolenc入路图解

　　Dolenc教授书籍专著

　　《海绵窦：一种多学科的血管和肿瘤病变方法》

　　《海绵窦的解剖和手术》

　　《中央颅底显微外科解剖和手术学》

　　《海绵窦疾病诊治》

　　《海绵窦的解剖和手术》被认为是海绵窦治疗上的教科级书本，一度激起了国际各地神经外科医生的学习热潮,甚至有学者评论：“Dolenc教授现在开展了这个复杂区域的显微解剖和外科手术的提出性工作。毫无疑问，这种类型的显微外科解剖学研究，是神经外科近100年历史上迈出的新一步。”而其著作《海绵窦疾病诊治》被翻译为中文教课书（人卫版）。