脑瘤——儿童生命健康杀手！国际小儿神外大咖如何治疗？-国际神经外科医生集团

　　当孩子被诊断出脑瘤，很多家庭都会感到迷茫和无助。常见的类型包括胶质瘤、髓母细胞瘤等，这些肿瘤可能压迫重要的神经结构，有的孩子因此突然抽搐倒地，有的逐渐失去语言能力……

　　更让人揪心的是，由于生长在大脑这个"生命中枢"，治疗过程往往更加复杂，这使得治疗选择相对有限，常常让医生们陷入"治疗两难"。

　　在国际抗击儿童脑瘤的战场上，INC旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)执行委员会&顾问委员会成员James T. Rutka教授是前沿研究者。

　　经过Rutka教授的治疗，许多小患者成功战胜了肿瘤，还能正常上学、运动，重获健康童年。下文将分享Rutka教授在治疗过程中采取的治疗方式：开颅手术治疗和无需开颅的激光间质热疗(LITT)。

　　手术：主要治疗手段

　　颅脑肿瘤的治疗应以手术切除为主，在保证神经功能完整性的前提下，实现肿瘤最大安全范围切除是改善患儿预后及生存质量的关键。对于无明确手术指征或需延长术后生存期的病例，精准放射治疗可提升临床获益率。

　　Rutka教授曾为一名8岁的髓母细胞瘤患儿进行综合治疗，在对肿瘤进行了较高程度的手术切除后，辅以个体化专属(根据患儿的完整病历及基因检测报告)放化疗计划。

　　最终的治疗结果显示，这名患儿的生活质量及术后生长发育、智力发育均正常，术后8年状态仍良好。

　　此外，术中磁共振(iMRI)、术中神经导航、术中神经电生理监测(IONM)等手术辅助设备和“清醒开颅术”、5ALA引导荧光技术的发展也使得手术更加精准和安全。

　　这是一种在清醒和警觉的情况下在大脑上进行的手术，常用于治疗脑瘤和癫痫。Rutka教授曾为在SickKids医院就诊的28名儿童行30次(有些二次手术)清醒开颅术，数据表明：

　　可行的清醒开颅手术29例(96.7%)。其中一名患者因躁动而转为全身麻醉。6例患者发生严重并发症，但所有并发症均得到快速解决，且无重大后果。96.6%的病例完成了皮层标测，实现预定切除目标。

可行的清醒开颅手术29例（96.7％）。其中一名患者因躁动而转为全身麻醉。6例患者发生严重并发症，但所有并发症均得到快速解决，且无重大后果。96.6％的病例完成了皮层标测，实现预定切除目标。

　　Rutka教授指出，在儿童中成功进行清醒的开颅手术是可行的，但在此过程中，需要建立多学科协作体系，神经外科医生、麻醉师、神经心理学医生和神经生理学医生之间的密切合作至关重要。

　　激光间质热疗(Laser Interstitial Thermal Therapy, LITT)是2009年美国FDA批准的全新微创手术治疗手段，作为创新性的微创神经外科技术，较传统开颅手术展现出显著优势。

　　其核心机制是通过精准植入激光导管，利用高温热效应消融病灶，单次治疗仅需数分钟即可完成肿瘤或异常组织的灭活。该技术具有创伤小、恢复快的特点，绝大多数患者术后第二天可出院。

　　目前LITT技术已在SickKids医院小儿神经外科实现规模化应用，临床适应症涵盖下丘脑错构瘤引起的顽固性癫痫、深部胶质瘤以及局灶性皮质发育不良等疑难病例。Rutka教授累计完成数百例儿童LITT手术，且术后效果良好。

　　典型案例为一名两岁半女童，因下丘脑错构瘤引发痴笑样癫痫发作，经多学科会诊确诊为难治性癫痫。Rutka教授采用MRI实时引导下的激光消融术，精确定位致痫灶后，仅耗时几分钟即完成热消融。术后患儿神经系统功能完整保留，随访无癫痫复发，生长发育指标恢复正常水平。

　　尽管关于儿童恶性脑瘤，国际神外专家们还有许多问题需要解决，但对此的研究进程从未止步，有越来越多令人振奋的临床研究成果。肿瘤电场疗法(TTF)、CAR-T细胞疗法、联合基因工程等众多创新性治疗手段，正在为儿童脑瘤患者带来更多希望。有理由相信，未来的患儿能够得到更好的治疗方案和预后。

　　James T. Rutka教授：“与成人中枢神经系统发生的许多恶性肿瘤相比，儿童脑部恶性病变的治疗、治疗反应和未来前景具有相当大的潜力。”

　　参考文献：

　　1. James T. Rutka. Malignant Brain Tumours in Children : Present and Future Perspectives. 2018

　　2. James T. Rutka. Feasibility of awake craniotomy in the pediatric population. 2020

　　教授是世界神经外科联合会(WFNS)执行委员会&顾问委员会成员之一，发表超过500多篇的文章，在临床上的研究方向以颅内肿瘤为主，对胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤具有多年的临床经验，擅长清醒开颅术、显微手术和被广泛用于治疗恶性脑瘤和癫痫的国际前沿技术激光间质热疗(LITT)技术经验。