体检检出「颈动脉狭窄」却无症状：治还是不治？

　　王先生在健康体检中意外发现颈动脉狭窄，这一结果令他困惑 —— 自觉身体状态良好且无任何不适症状，却为何需要关注这一病变？在查阅医学资料并咨询医师后，他陷入双重心理矛盾：既担忧潜在的脑梗风险，又因无症状而心存侥幸。这种矛盾普遍存在于无症状颈动脉狭窄患者群体中，亟待科学的诊疗决策指引。

颈动脉的解剖意义与狭窄病理机制

生命通道的解剖价值：

　　颈动脉作为连接心脏与大脑的关键血管通路，承担着向颅内输送血液的核心功能，堪称人体的 "生命高速公路"。

粥样硬化的致病机制：

　　颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化 —— 脂质成分在动脉壁沉积形成小米粥样斑块，导致动脉弹性减弱、管腔内径变窄。当血液流经狭窄部位时，流量受阻甚至完全闭塞，可引发脑缺血、供氧不足，成为脑卒中的重要诱因。

无症状狭窄的隐匿性风险评估

　　临床数据显示：当颈动脉狭窄程度超过 70% 时，即便采取规范药物治疗，两年内发生脑缺血事件的风险仍高于 26%。我国约 60% 的脑梗死病例源于颈动脉狭窄，每年导致数万患者面临致残或死亡威胁。临床上，颈动脉狭窄分为无症状型与有症状型，其中无症状型因缺乏典型表现，常被忽视潜在风险。

颈动脉狭窄的临床筛查手段

　　随着脑卒中防治知识普及与体检意识提升，颈动脉超声已成为重要筛查项目。该检查通过评估颈部动脉（包括颈动脉、椎动脉）的解剖结构、血流动力学状态，重点探测斑块形成、管腔狭窄或闭塞及血流异常等病理改变，为早期识别脑卒中风险提供客观依据。

治疗决策的两大核心依据

无症状颈动脉狭窄的干预策略需综合以下因素：

　　狭窄程度量化：若狭窄率超过 70%，或狭窄率＞50% 且伴随临床症状，即便实施内科药物治疗，脑卒中发生风险仍较高，需考虑外科干预；

　　斑块特征评估：需通过影像学检查明确斑块成分、分布及稳定性（如是否存在溃疡、表面不规则、超声低回声等 "易损斑块" 特征）。

　　外科干预的金标准：颈动脉内膜切除术（CEA）

　　CEA 手术通过手术方式切除动脉粥样硬化斑块，重建正常血管管腔与血流动力学。INC 国际脑血管专家川岛明次教授团队的临床研究揭示其显著疗效：

　　研究设计：回顾性分析 139 例日本无症状颈动脉狭窄患者的 CEA 治疗效果，相关成果发表于《Neurologia medico-chirurgica》期刊；

　　围手术期安全性：手术相关发病率为 2.04%，死亡率为 0%；

　　长期预后数据：年同侧缺血性卒中发生率 0.25%，全卒中发生率 0.64%，优于 SMART 研究中最佳药物治疗组的结局；

　　技术关键点：术前需全面评估心脏功能，术后严格控制血压以预防高灌注综合征，术中常规使用分流系统。针对高位病变采用技术改良（如全方位牵开器环、舌下神经充分暴露、必要时切断枕动脉），可显著降低并发症风险。

手术获益的精准适应症

　　该研究明确指出，CEA 对以下人群获益最为显著：

　　采用 ECST 法评估狭窄率＞60%；

　　合并进行性狭窄或存在 "易损斑块"（影像学表现为溃疡形成、表面不规则、超声低回声或 T1 加权像高信号）。

国际专家视角：川岛明次教授的临床经验

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　　作为 INC 世界神经外科专家团成员，日本东京女子医科大学神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授在脑血管疾病治疗领域具有深厚造诣，尤其擅长颈动脉内膜切除术，其临床经验包括：

　　手术量统计：完成 450 例颈内动脉内膜切除术、1300 例烟雾病脑血管搭桥手术、1000 例脑动脉瘤夹闭手术；

　　技术特色：将分流系统与术式改良相结合，针对高位颈动脉病变开发特殊暴露技术；

　　诊疗理念：强调个体化精准评估，将 CEA 作为高危患者预防脑卒中的重要手段。

诊疗决策建议与长期管理要点

　　针对无症状颈动脉狭窄患者，建议遵循以下诊疗路径：

　　完善检查评估：通过颈动脉超声、CT 血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）明确狭窄程度及斑块性质；

　　多学科联合评估：结合心血管功能、年龄及全身健康状况制定个性化方案；

　　高危患者积极手术：狭窄率＞70% 或合并易损斑块者，CEA 可显著降低远期卒中风险；

　　术后全程管理：严格控制血压、血脂水平，定期进行影像学随访监测。

　　川岛教授的临床研究证实，规范实施的颈动脉内膜切除术可在低风险前提下，为无症状颈动脉狭窄患者提供长期脑卒中防护，打破 "无症状即无需治疗" 的认知误区，为临床决策提供科学依据。