因瘤施策，创新路径：这些脑肿瘤可通过眉弓入路巧妙切除！

　　提起开颅手术，很多人会感到害怕。一方面是对手术心生恐惧，另一方面是难以接受术前剃掉头发、术后留下长长的伤疤。对很多爱美人士来说，实在承受不起。不过随着微创技术的逐步发展，让患者能在接受手术治疗的同时“保持美丽”也成为了可能。

　　不开颅、不留疤，INC国际福教授创新手术“经眉弓锁孔入路”全切脑瘤——文章发布后，一些病友纷纷后台私信：“真的太神了，居然可以通过这么小的切口来做手术！”“术后5天，居然看不到一点伤口……”

　　经眉弓入路切除脑肿瘤，并不是什么新鲜事！

　　国际内镜手术教授福教授

　　经典眉弓入路案例交流

　　INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团成员——年纪轻轻就成为国际神经外联合会(WFNS)颅底手术委员会主席的福洛里希教授(Sebastien Froelich)教授。作为神经内镜及颅底手术的国际高手，一直被国内外同仁誉为“国际神经内镜及颅底手术的教授”，通过神经内镜和显微镜联合手术治疗颅底疑难肿瘤较为见长。他神经内镜“筷子手法”，为国际神经内镜发展和颅底显微手术技术进步贡献很大。

　　2023年11月25日，福教授再次来华参与“三届国际神经外科顾问团云端峰会”，并做出精彩演讲交流，发表“New trend in skull base surgery”颅底手术发展新趋势这一学术课题。对于眉弓入路，福教授也进行了深入解读，并交流了应用手术案例。

　　“随着神经外科技术的发展，现在的趋势无疑是采用更微创的方法，包括锁孔手术。近期，经眉弓锁孔手术也不是什么新鲜事，现在许多的颅底肿瘤可以采取更微创的方式完成。”

　　▼福教授经眉弓锁孔入路示意图交流

　　案例一：“经眉弓锁孔入路”全切蝶眶脑膜瘤

　　▼手术切口轮廓和标志

　　▼术后5天的良好面容外观（无疤痕）

　　“经眶入路手术方面，我不喜欢经眶入路的原因是它是眼睑入路，会给患者带来很大的后遗症率，影响外观和生活质量。如果我们想做微创手术，实际上是为了降低并发症率，但眼睑入路会造成几天甚至几周的眼部肿胀，如果出现面容留疤明显，那就是一个很大的面容美观问题。

　　因此，我们一直在使用眉部切口，而不是使用带眼睑的经眶切口，这就为我们提供了更好的视线来到达目标。这是一种简单的开颅手术，我们使用眉部切口的经验丰富，我们对眉部切口的美容效果也满意。”

　　案例二：“经眉弓锁孔入路”治疗鞍结节脑膜瘤

　　小科普：鞍结节脑膜瘤是什么？

　　鞍结节脑膜瘤（TSMs）毗邻视神经、颈内动脉（ICA）、大脑前动脉（ACA）、下丘脑、漏斗和脑下垂体，即使体积小也常压迫视神经而引起严重视觉障碍。很多时候患者首先就诊于眼科，经过一段时间排查，等检查出来肿瘤的时候，视力已经很差了，甚至术前视力丧失的病人也不在少数。

　　开颅手术是鞍结节脑膜瘤的标准手术方式，大多数患者预后良好，术后视觉功能好转。随着内镜和经鼻蝶入路的开展，不开颅切除鞍结节脑膜瘤也成为一种趋势。与此同时，对颅底肿瘤的锁孔入路研究也从未停步，其手术预后与内镜下经鼻入路的效果类似。

　　▼用磨钻“打孔”

　　▼取出肿瘤瞬间

　　▼手术切口缝合

　　视力丧失竟是得了鞍结节脑膜瘤

　　INC另一国际内镜手术教授这样手术

　　“Endoscope-assisted microsurgical resection of a tuberculum sellae meningioma in a 61-year-old woman who presented with visual field deficit and visual loss”

　　人到中老年，视力变差很容易就会想到是“老花眼”，从而被忽视。61岁的Emmy，初期视力变差时就以为自己是“老花眼”，一直没有治疗。没想到视野也出现缺损，因为还能够维持正常地生活。Emmy仍没怀疑过自己视力变差的原因，没想到然后竟视力丧失。医院检查，头颅磁共振提示：鞍结节脑膜瘤。

　　▼T1加权增强矢状面(A)和冠状面(B)磁共振成像显示鞍结节脑膜瘤。

　　不开颅从眉弓入路取瘤靠谱吗？

　　国际内镜教授成功手术

　　主刀医生：INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团的德国Henry W.S.Schroeder教授

　　▼(C)经眉切口眶上入路。

　　▼（D）肿瘤(T)外侧的右视神经(ON)。

　　▼(E)30度内窥镜检查显示左侧颈内动脉(C)和垂体柄(P)，显微镜下未见。

　　▼(F)左侧视神经(ON)向颈动脉(C)外侧移位，并因肿瘤压迫导致神经变薄。

　　▼(G)右侧视神经(ON)下肿瘤(T)的识别。

　　▼(H)术后x线片显示开颅面积(箭头)和骨瓣2颅钉固定(B)。Braun Melsungen AG，德国Melsungen)夹具。

　　▼(I)术后4月的照片显示良好的切口外观效果

　　▼术后5年进行的t1加权增强矢状面(J)和冠状面(K)磁共振成像扫描显示无肿瘤残留或复发。

　　这台手术由INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团的德国Henry W.S.Schroeder教授亲自操刀，Schroeder教授作为德国以及国际神经内镜专家，在国际神经外科学界享有盛名。他经常作为特邀讲师指导国内神经外科专家开展垂体瘤、脑膜瘤等神经内镜手术技术培训，普及神经内镜手术在国内的应用，与国内神经外科专家共同交流进步。Schroeder教授还和德国其他教授一起合著、编纂了《神经内镜手术》一书。在神经内镜设备领域出名的小儿神经内镜Lotta内镜就是Schroeder教授在2004年发明。

由Schroeder教授参与编纂的《神经内镜手术》

　　常用的前沿颅脑手术入路

　　眉弓入路

　　1971年Wilson首先提出“锁孔”入路（keyhole approach）的概念，1999年Perneczky有关“锁孔”神经外科专著的出版，标志着该项技术已走向成熟。由于体现微创理念，锁孔手术日益受到广泛的应用，它借助显微镜的“门镜”效应，充分利用有限的空间，获得较好的术野暴露和操作空间，确定了手术的顺利进行和疗效。

　　那么这种手术入路与开颅相比有什么优势呢？

　　1、与标准方法相比，不牺牲手术效率和顺利性。

　　2、高度通用的入路，可以到达大部分前颅底区域、鞍上、海绵窦外侧、近段侧裂、Willis环、额底和颞叶以及中脑腹侧。

　　3、软组织损伤较小，减少术后疼痛，恢复更快。

　　4、手术时间短，开颅只需钻一个孔，无需剃头和剃眉毛，术后手术切口瘢痕不明显，保持容貌外观。

　　5、减少脑组织牵拉，优化视野，减少组织损伤。尽量减少脑组织暴露，有助于硬脑膜和颅骨保护脑组织。

　　哪些肿瘤可以经眉弓入路切除？

　　垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、额较脑内肿瘤及视神经胶质瘤等肿瘤；颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉及后交通动脉动脉瘤亦可采用此入路；甚至结合神经内镜的使用可以行终板造瘘术、视神经管减压术及脑脊液鼻漏修补术等。