治愈儿童脑瘤有可能、有希望——国际小儿神外大咖手术及综合治疗实例分享

　　近年来，小儿脑瘤临床病例呈现增多趋势。值得关注的是，随着现代医学技术的进步，特别是对肿瘤生物学特性认知的深入，神经外科治疗领域取得了显著拓展。脑肿瘤综合治疗模式的发展，通过手术技术与综合治疗方案的创新融合，持续推动治疗效果提升，为实现疾病长期控制目标奠定了坚实基础。

国际专家治疗理念与突破

　　"治愈儿童脑瘤存在可能性和希望！尽管面临挑战，但随着肿瘤研究的深入和治疗技术的快速发展，通过科学治疗手段，患儿将获得愈来越好的治疗效果！"——INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员James Rutka教授在其TED演讲中如是强调。即便是DIPG这类难治性儿童脑瘤，以Rutka教授为代表的医学工作者仍在进行各种创新尝试，为患儿及其家庭带来新的希望。

　　James T. Rutka教授在胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤等疾病领域积累多年临床经验，特别擅长激光间质热疗（LITT）、清醒开颅术及显微手术技术。其当前研究重点集中于儿童脑瘤和癫痫的外科治疗方向。

　　在WORLD NEUROSURGERY评选的全球百位著名神经外科专家中，Rutka教授位列重要席位。同期入选的还包括高难度中央颅底手术Dolenc入路创始人Vinko Dolenc教授（1940-2025）、世界神经外科联合会终身荣誉主席Takeshi Kawase教授、世界立体定向与功能神经外科学会主席Joachim Krauss教授等国际权威专家。

前沿治疗技术进展

　　在James T. Rutka教授主导下，脑瘤实验室在脑肿瘤生长和侵袭机制研究方面取得重要突破。通过与Sunnybrook健康科学中心、多伦多大学生物材料和生物医学工程研究所的协同合作，团队正在研发基于纳米颗粒的输送系统，作为治疗胶质瘤的创新方案。2023年1月10日，团队成功完成全球首例磁共振引导聚焦超声（MRgFUS）儿童脑肿瘤化疗输送术，该项目目前正面向全球招募临床试验对象。

　　Rutka教授在儿科外科手术、脑瘤分子生物学、癫痫手术等领域发表超过500篇学术论文，并与神经外科权威专家合著及修订多部教材级专著。2013年担任《Journal of Neurosurgery》主编，对神经外科研究发展产生重要指导作用。

典型病例分析

病例一：3岁丘脑病变伴钙化患儿

　　3岁患儿因呕吐和巨脑畸形就诊。CT及MRI检查显示右侧丘脑病变伴钙化及第三脑室后部梗阻，引发脑积水。

　　在8岁、11岁和13岁时，James T. Rutka教授通过第三脑室内窥镜切开术成功治疗脑积水，影像显示肿瘤增大伴多发囊肿形成，并逐渐出现左上肢震颤。

　　13岁时进行神经导航和超声引导下活检，确诊为WHO I级毛细胞星形细胞瘤。随着肿瘤囊肿持续扩大，患儿出现急性偏瘫症状。

　　超声引导下将Ommaya导管和储液囊置入肿瘤囊性部分。术后MRI显示囊性占位解除，脑室形态逐渐恢复正常。四个月后，因偏瘫症状未改善，行经胼胝体半球间入路肿瘤次全切除术。术后偏瘫改善，患儿生长和智力发育正常，近期随访显示肿瘤无复发。免疫组化检测显示RAFV600E突变阴性，H3K27M阴性。

病例二：9岁男孩丘脑结节肿瘤

　　9岁男童出现左面部、上肢和下肢急性症状3周，持续轻微口齿不清超过三个月。体查发现多处咖啡色斑点和腋窝雀斑，曾诊断为注意缺陷多动障碍。

　　轴位MRI造影剂及冠状面T2-WI显示右侧丘脑结节状肿瘤呈环形增强。肿瘤累及内侧颞叶结构，Rutka教授制定综合治疗方案：先行经颞中回经脑室入路次全切除肿瘤，病理确诊为WHO I级毛细胞星形细胞瘤，BRAF重复融合状态阴性。免疫组化检测BRAF V600E、H3K27M均为阴性。基因检测证实NF1基因变异。

　　术后六个月影像显示丘脑部分切除和中脑肿瘤残留，据此制定个性化辅助治疗计划，患儿对放疗反应良好。

病例三：6岁男孩WHO III级间变性星形细胞瘤

　　6岁男童临床表现为头痛、间歇性左上肢震颤。MRI（FLAIR序列）显示双侧丘脑肿瘤，右侧大于左侧，累及尾状核头部。脑室轻度增大，伴膈膜水肿和肿瘤内部囊肿。

　　治疗团队先行左额部内窥镜活检和鼻中隔造瘘术，后续行左枕脑室-腹腔分流术。组织病理诊断为WHO III级间变性星形细胞瘤，H3K27M、p53、BRAF V600E突变免疫阴性，MIB-1增殖指数达40%。

　　制定综合治疗方案：同步替莫唑胺（TMZ）和放射治疗（59.4Gy），后续完成12周期替莫唑胺治疗（累计剂量200mg/m²）。确诊后15个月影像学表现稳定，临床症状缓解，生活质量显著提升。

病例四：10岁男孩C1-C3脊索瘤

　　10岁患儿临床表现为头晕颈痛、复发性咽喉感染和吞咽困难，确诊C1-C3脊索瘤伴上呼吸道压迫。经详细评估后，行经口、经腭、经下颌入路次全切除术。

　　术后影像显示C2-C3神经孔残留病变，遂制定个性化放疗方案。患儿对70Gy光子放疗反应良好，耐受性佳，残留病变明显缩小且无显著放疗副作用。

　　据文献报道（1973-2014年808例原发性脊索瘤数据），脊索瘤5年生存率达68.4%，10年生存率为39.2%。该病例随访10年无复发，未出现神经功能缺陷，验证了综合治疗方案的长期有效性。

　　通过上述典型病例可见，儿童脑瘤的治疗需要结合手术切除、放射治疗、药物疗法等多模式综合方案，根据个体情况制定个性化治疗策略，才能实现最佳治疗效果。国际权威专家的技术引领和多学科协作模式，为儿童脑瘤治疗领域带来了新的希望。