这类「脑瘤」，竟然最适合从眉毛里切出来！

　　您是否了解？开颅手术的通道原来能够“隐藏”于眉毛之中。

　　这是一张展示开颅术后第3天与第4周情况的照片，当手术切口位于眉毛内部时，您能够辨识出来吗？

　　相较于需要在头颅钻孔或切除大块骨瓣的传统开颅手术，一项称为“经眉弓锁孔入路”的外科技术，仅借助一道隐蔽于眉弓内的小型切口，便能安全抵达并切除颅内病变。并且，多数患者术后一周内伤口即可良好愈合，甚至难以察觉切口痕迹。

　　“经眉弓入路”手术，也被称作“眉弓锁孔开颅术”，其本质仍归属于开颅手术。与传统开颅手术相比，该技术采用了锁孔理念。锁孔手术凭借其微创优势，所造成的组织创伤比传统方法更轻微。然而，手术操作空间的明显缩小无疑提升了手术难度，这就要求主刀医生必须拥有深厚的解剖学知识储备与精湛的显微外科操作技能，同时该技术也具备明确的适应症范围。

　　在第五届世界神经外科顾问团云端峰会上，INC福洛里希教授于课程演讲中详细阐述了经眶-泪腺锁孔入路。在先前的报道中，福教授曾介绍过“从眉毛进入大脑：当开颅无需‘脑洞大开’，全切海绵窦脑膜瘤后6天出院！”的案例。本次内容将继续围绕福洛里希教授的学术分享展开。教授明确指出，对于累及颞叶的多种病变（例如海绵状血管瘤、颞叶癫痫及相关肿瘤等），“经眉弓锁孔入路”展现出独特的应用价值。该入路能够以微创形式精准到达目标区域，在确保病灶安全切除的前提下，最大限度地保护周边正常脑组织及神经功能。下文将呈现教授分享的三个手术案例。

PART 01：颞极海绵状血管瘤病例解析

　　本案例为一例典型的颞极海绵状血管瘤，同时也是经眶入路的适应症。该手术入路能够快速且直接地到达病灶位置，在显微镜下实现了海绵状血管瘤的完整切除，手术结束时辅以内窥镜对手术残腔进行探查，确认了肿瘤的全切。术后第1天与术后第6天，可见伤口愈合状况良好。

PART 02：颞叶癫痫病例解析

　　在福洛里希教授看来，颞叶癫痫是经眶入路最具代表性的适应症之一。本案例展示了颅底手术技术如何为癫痫外科手术提供精准且微创的解决方案，进而提升手术疗效。

　　下图展示了福洛里希教授实验室的解剖样本，内镜下经眶入路恰好对准海马及颞叶内侧病变区域。

　　患者为一名23岁男性，罹患右侧颞叶内侧癫痫。其在青少年时期曾因脑脓肿遗留轻度视力障碍，因担忧可能出现更严重的视力下降而接受手术。

　　PET-MRI融合影像并未发现明确的结构性病变，但显示右侧颞叶内侧区域存在代谢减退。鉴于影像学表现与临床症状高度吻合，医疗团队未进行脑电图检查，但已做好准备在必要时追加此项检查以明确癫痫起源。

　　手术采用经眉弓锁孔入路，在显微镜下顺利完成。术后弥散张量成像显示，视神经、钩回以及下纵束等关键白质纤维束均得到完好保留。患者术后恢复情况良好，未出现新增的神经功能缺损，癫痫发作获得了有效控制。

　　术后第3天及术后4周的恢复情况显示，得到保留的视神经、钩回及下纵束等结构功能良好，伤口愈合状况亦佳。

PART 03：左侧海马区DNET病例解析

　　患者为一名38岁女性，因左侧颞叶药物难治性癫痫前来就诊，影像学检查提示其左侧海马区域存在胚胎发育不良性神经上皮肿瘤。胚胎发育不良性神经　　上皮肿瘤属于临床较为罕见的良性脑肿瘤，其主要临床表现为复杂且难治的癫痫。该肿瘤好发于幕上，属于神经元与胶质混合性肿瘤，多呈现多结节状生长模式，常位于大脑皮层及皮层下区域，其发生可能与皮层发育异常存在关联。颞叶是其最常见的发病部位，其次为额叶、顶叶与枕叶，发生于幕下的情况极为罕见。

　　PET‑MRI融合影像显示肿瘤区域呈现代谢减退。手术采用了经眉弓锁孔入路，通过眉区微小切口完成。术后患者恢复情况良好，关键神经纤维束均得以完整保留，癫痫发作获得了有效控制。

PART 04：“锁孔”手术概念解析

　　“锁孔”手术的目的并非单纯为了获得一个小开口而进行小切口和开颅。“锁孔”效应蕴含着“小而关键”的深刻含义，锁孔骨窗是对这一概念的直观概括。该方法的切口与骨窗大小是根据实际需求决定的，遵循“处理病灶足够充分，同时开颅创伤尽可能小”的原则。与常规开颅手术相比，锁孔手术极大地减少了对正常脑组织的侵扰，降低了手术相关风险，最大限度地避免了术后并发症与后遗症，缩短了患者的康复周期。这不仅提升了患者术后的生活质量，也显著减轻了其身心负担。此外，锁孔显微手术还能带来更佳的外观效果，增强患者对手术的信心。

　　上世纪80年代，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员Takanori Fukushima教授首次提出了“锁孔手术（key hole operation）”理念，并首次通过经眉弓入路实施了前颅底手术。所谓微创，其核心应体现在对重要神经结构和神经功能造成的创伤微小，而非过分追求切口尺寸。有时切口和骨窗虽小，但对脑组织造成的损伤却可能很大，这并不能称之为真正的微创手术。锁孔手术是建立在术者对神经解剖学有充分理解并具备娴熟显微外科技术的基础上，巧妙利用“锁孔”效应。能否实现真正意义上的“微创”，取决于肿瘤的类型、大小、生长特性、位置以及医疗条件等多种因素。切口越是隐蔽，对神经外科医生的技术要求就越高。

PART 05：经眉弓锁孔入路优势解析

　　经眉弓锁孔入路能够有效切除蝶骨翼、前颅窝以及中颅窝的肿瘤。这项简单的改良技术通过眉毛切口，融合了内镜下经眶入路与锁孔手术的双重优势，从而提升了手术操作的自由度，并最大限度地减少了对眼眶内组织的操作与压迫损伤。在现代神经外科发展的早期阶段，前外侧颅底病变通常采用大开颅手术进行处理，例如额颞入路、眶颧入路或颞下入路。这些经颅入路手术耗时较长，并且由于需要进行广泛的脑组织剥离，常伴随显著的并发症及术后不适。随着显微镜、内窥镜、手术器械的发展以及导航技术的引入，术中病灶的精准定位能力得到提升，更小的皮肤切口与开颅手术，即所谓的微创入路，已成为可能并得到了广泛应用。

　　迄今为止，经眉弓锁孔入路的适应症主要局限于中前颅底脑膜瘤以及三叉神经神经鞘瘤。已有许多报道描述了将该入路延伸应用于其他颅底区域，例如岩尖、眶下裂、颞下窝等。经验丰富的外科团队通过经眉弓锁孔入路将内窥镜技术应用于眶内通道，以克服经鼻内镜手术在处理更多侧方颅底病变时的局限性。这避免了经眉弓锁孔入路本身的限制，无论是使用显微镜还是内窥镜，都能提供更外侧的视角来观察颅中窝和海绵窦情况，同时增加对从眶下壁到颞下窝区域的暴露，从而展现出更佳的手术视野和操作自由度。然而，大多数神经外科医生对该入路仍然感到陌生且持谨慎态度。该技术需要特殊的培训、专用的器械，以及神经外科与眼科等多学科之间的协作。此外，眼睑切口存在眼睑水肿、角膜炎、假性脑膜膨出以及永久性美容并发症等风险。另一方面，通过眉毛切口的锁孔入路在切除前颅底肿瘤和血管性病变方面非常有效，具有良好的美学效果，并且限制了术后因眶周肿胀引起的即刻不适感。这项技术目前已被许多神经外科医生所掌握，它不需要任何特殊的眼科技术，理论上比眼睑切口能提供更好的美容效果，因为伤口被隐藏于眉毛之中。

总结

　　从经典开颅、经鼻内镜，到经眉弓锁孔入路，颅底手术已形成多元化的技术体系。如何针对不同位置、不同性质的肿瘤，精准选择并灵活运用这三种技术，正是福洛里希教授炉火纯青的外科艺术所在。传统开颅手术适用于范围广泛、血供丰富或与重要血管神经关系复杂的颅底肿瘤，可提供开阔视野与从容操作空间。经鼻内镜手术凭借天然腔道直达中线颅底，尤其适合垂体瘤、脊索瘤等中线区域病变，以微创实现深部结构的清晰显露。经眉弓锁孔入路以眉区微小骨窗巧妙抵达前中颅窝、鞍上及眶内病变，在兼顾美观的同时，为颞叶内侧、海绵窦等侧方颅底区域提供精准、直接的微创通道。福洛里希教授的精髓在于：不拘泥于单一术式，而是以病患为中心，根据其解剖位置、病理性质、与周围结构的关系以及患者个体情况，在三者间做出最优选择或创造性联合，真正实现个体化精准外科。