经眉弓锁孔入路，“开小窗”完全根除“大肿瘤”，术后5年没有复发！

　　“经眉弓入路是神经内镜微创手术吗？”

　　对于很多神经外科疾病患者，存在着这样一种认知，神经内镜手术=微创，微创手术也都是神经内镜手术。其实二者并不等同，内镜手术虽然切口小，但也可能会因为术野的局限，做不到肿瘤全切及更多的神经“盲目”损伤。而微创手术也不都是神经内镜手术。

　　经眉弓入路又可称为“眉弓锁孔开颅术 ”，实际上仍是开颅手术，和常规开颅手术不同的是，这是一项锁孔技术。相比于传统开颅术，微创的锁孔入路造成的创伤小，但因手术空间大大缩小，手术难度加大，要求医生具有足够熟练的解剖技能和高水平的显微手术操作技能。

　　INC国际神外教授经眉弓入路手术一则

　　人到中老年，视力变差很容易就会想到是“老花眼”，从而被忽视。61岁的Emmy，初期视力变差时就以为自己是“老花眼”，一直没有治疗。没想到视野也出现缺损，因为还能够维持正常地生活。Emmy仍没怀疑过自己视力变差的原因，没想到然后竟视力丧失。医院检查，头颅磁共振提示：鞍结节脑膜瘤。

　　▼(I)术后4月的照片显示良好的切口外观效果

　　▼T1加权增强矢状面(A)和冠状面(B)磁共振成像显示鞍结节脑膜瘤。

　　▼术后5年进行的t1加权增强矢状面(J)和冠状面(K)磁共振成像扫描显示无肿瘤残留或复发。

　　▼(C)经眉切口眶上入路。

　　经眉弓锁孔手术“开小窗” 解除头颅大患

　　"锁孔"手术的目的不是为了一个小开口而进行小切口和开颅手术。“锁孔”效应具有小而关键的含义，锁孔骨窗是其形象的概括。这一方法的切口及骨窗大小是按需所取,符合“处理病灶足够大、开颅创伤尽量小”的原则。与普通的开颅手术相比，锁孔手术，较大降低了正常脑组织的骚扰，降低手术风险、较大限度的避免了术后并发症后遗症，缩短病人的恢复时间。提高了患者的术后生活质量，大大减轻了患者的负担。

　　此外，锁孔显微手术可带来较好的外观，增加患者对手术的信心。

　　经眉弓锁孔入路适应证

　　神经血管外科疾病：前交通动脉瘤、颈内动脉瘤、大脑中动脉动脉瘤、后交通动脉瘤、基底动脉动脉瘤、脑后循环动脉瘤、眼动脉动脉瘤、小脑近上动脉动脉瘤、大脑前动脉动脉瘤、近端动脉瘤、前脉络膜动脉瘤。

　　鞍区肿瘤：垂体瘤、鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、额基底区脑膜瘤、鞍上颅咽管瘤

　　70年代初，锁孔手术”提出者、INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团成员Takanori Fukushima教授较早将内窥镜运用于神经外科领域，用于脑室内病变的活检，囊肿开窗术和脑积水的治疗。80年代，Fukushima教授一次提出“锁孔手术(key hole operation)”理念，一次经眉弓入路进行前颅底手术，他创造了多种国际较先。1991年Fukushima等一次报道采用3厘米直径的骨窗夹闭前交通动脉瘤一次报道。

　　▼锁孔手术国际专家共识声明

　　经眉弓入路优点

　　1、与标准方法相比，不牺牲手术效率和顺利性。

　　2、高度通用的入路，可以到达大部分前颅底区域、鞍上、海绵窦外侧、近段侧裂、Willis环、额底和颞叶以及中脑腹侧。

　　3、软组织损伤较小，减少术后疼痛，恢复更快。

　　4、手术时间短，开颅只需钻一个孔，无需剃头和剃眉毛，术后手术切口瘢痕不明显，保持容貌外观。

　　5、减少脑组织牵拉，优化视野，减少组织损伤。尽量减少脑组织暴露，有助于硬脑膜和颅骨保护脑组织。

　　经眉弓入路难点及应对方案

　　1、有限手术视野和狭窄的手术操作术野

　　解决方案：

　　术中通过引流脑脊液来降低颅内压，增加颅内手术操作空间，如术前腰椎穿刺或脑室引流、神经导航系统辅助

　　2、有限手术操作器械

　　解决方案：

　　内镜辅助锁孔手术

　　不同的锁眼微型仪器的发明可以解决这些问题，包括枪型杆状、细长和管轴设计的手术器械

　　3、术后神经麻痹

　　解决方案：

　　面神经额支的术中监测

　　4、锁孔手术入路手术经验欠缺

　　解决方案：

　　选择经验丰富的神经外科医生

　　5、对眉毛的外观的影响

　　解决方案：

　　细致的伤口闭合，是眉部皮肤的切口。

　　用连续皮下缝合(例如，5-0 Prolene、Prolene、无创金属缝合)缝合皮肤层，无任何缝合结

　　胶带可用于进一步闭合皮肤切口。

　　总结

　　所谓的微创，要体现在对重要神经结构、神经功能的微小创伤，而不是过分追求刀口的大小，有时候刀口小，骨窗小，但对脑组织的损伤较大，这不叫微创手术。锁孔手术是术者具备对神经解剖充分理解和娴熟显微外科技术的基础上，利用其“锁孔”效应。能否实现意义上的“微创”， 取决于瘤种、大小、生长特点、位置及医疗条件等诸多因素。越是看不见的切口，对于神经外科医生的要求越高。

　　参考资料：1.神经外科锁孔显微手术中国专家共识发布（2017）

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