开颅手术都没切掉我的脑瘤，医生最后从鼻子把它“掏”了出来，3年无复发！

　　人类大脑结构复杂且脆弱，神经外科医生长期追求的目标是在切除脑部病变的同时，最大限度保护正常脑组织。当开颅手术无法顺利切除肿瘤时，是否存在其他可行的治疗路径？

　　患者为43岁男性，主要临床表现为左眼视力呈进行性缓慢下降。磁共振成像检查结果显示，前海绵窦与眶上裂区域存在边界清晰的强化病灶，该病灶已延伸至视神经管。初步临床诊断考虑为神经鞘瘤或脑膜瘤。患者此前曾于外院接受开颅手术，但肿瘤未能获得切除，术后视力状况出现进一步恶化。本次治疗选择经鼻内镜手术，该术式无需开颅，通过鼻腔通道成功将肿瘤取出。

　　具体手术操作细节如下：首先切除左侧中鼻甲，随后开放蝶窦与上颌窦。于蝶窦侧壁可观察到肿瘤膨出征象。完成视神经管骨性减压操作后，切开硬脑膜。暴露出一个起源于海绵窦硬膜层之间的脑膜瘤。术中发现肿瘤存在清晰的剥离界面，随即对肿瘤实施环形剥离并最终实现完整切除。术后未出现复视或视野缺损等相关并发症。术后磁共振成像检查证实肿瘤已获全切。患者视力于术后数日内恢复至正常水平。术后为期3年的随访观察显示肿瘤无复发。

术前磁共振成像检查影像如下：

术后影像学检查结果如下：

来自多位国际神经外科领域权威专家的评价如下：

　　该视频极具教育价值且演示出色，完整展示了经鼻内镜辅助下切除眶上裂-海绵窦区脑膜瘤的手术全过程。手术操作展现高度专业性，同时凸显了该术式相较于传统经颅入路的显著优势。此外，视频也充分体现了现代内镜技术在经鼻入路处理鞍区及鞍旁区域肿瘤方面所具备的强大能力。

William F. Chandler

Ann Arbor, Michigan

　　在过去的数十年间，随着技术持续进步以及外科医生对相关手术入路的熟悉程度日益加深，采用内镜经鼻入路处理颅底病变已取得长足发展。经蝶窦入路切除垂体病变属于自然的起点，原因在于蝶鞍位于中线位置，通过标准的内镜经鼻入路易于抵达。借助内镜所提供的卓越手术视野，神经外科医生与鼻科医生已逐步扩展了这些技术应用的界限，现今已能够通过鼻腔处理从筛板至第二颈椎的病变，并通过扩展入路向外侧抵达Meckel囊、中颅窝，甚至后颅窝区域的病变。

　　术者通过精细的双手分离技术实施肿瘤切除，该技术对于避免损伤位于海绵窦外侧的神经结构至关重要。提升我们对这些扩展内镜经鼻入路的熟练程度，将使我们有能力为患者提供创伤更小的治疗选择，以处理那些难以抵达的颅底病变。

William F. Chandler

Griffith R. Harsh IV

Stanford, California

　　以上内容来源于INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团成员Henry W.S. Schroeder教授（施罗德教授）等人发表的研究《Endoscopic Endonasal Transmaxillary Transsphenoidal Approach for Excision of a Superior Orbital Fissure-Cavernous Sinus Meningioma: 2-Dimensional Operative Video》。

发展迅速的神经内镜手术

　　内镜技术作为一种诊断与治疗手段，目前已广泛应用于众多医学学科领域。由于脑部可供操作的空间相对狭小，神经外科是采用内镜技术相对较晚的外科领域，但其发展速度极为迅速。

　　难以想象的是，在电灯泡发明之前，早期的内镜设备仍使用蜡烛作为照明工具！

脑瘤手术，选择显微镜还是内镜？

　　显微镜属于大型仪器设备，举例而言，当我们观察头颅时，只能将仪器置于头颅外部，无法将该仪器置入脑组织内部。内镜则有所不同，内镜可以通过一些自然的空间与腔道，将镜体伸入内部，从而获得更为清晰的视野。

　　二十世纪九十年代初期，鼻内镜手术开始出现，这意味着通过先进的技术手段，鼻腔内部的世界能够完全展现在手术医生的视野之中。而神经外科医生的操作器械得以探入鼻腔这条狭小的通路，摘除病灶，探索更多治疗可能性。上述案例即为通过鼻腔成功切除脑瘤的实例。

　　无论显微镜还是内镜，其本质均属于视觉辅助工具，两者之间并无绝对的优劣之分。

　　在临床实践过程中，我们切不可将“内镜”与“微创”概念相互混淆。在腔镜手术中，虽然体表切口相对较小，但部分手术可能在腹腔内部或胸腔内部造成较大的组织创伤，手术范围也可能较为广泛。同样，在部分颅脑手术中，例如复杂侵袭性垂体瘤、颅咽管瘤的经鼻入路内镜手术，常常可能引发大脑动脉破裂、视神经损伤以及下丘脑不可逆损伤等并发症。

　　手术方式的选择主要依据患者的具体病情与疾病本身的需求。例如胶质瘤，目前主要仍采用显微镜进行手术。例如垂体瘤、脊索瘤、脑膜瘤，内镜技术的应用则较为广泛。还存在一些情况，既使用显微镜也使用内镜，即实施“双镜联合”手术。

哪些脑瘤可以经鼻内镜切除？

　　经鼻神经内镜手术目前在颅底肿瘤的治疗中应用较多。垂体腺瘤属于非常成熟的适应症，经蝶窦入路已成为大多数垂体腺瘤的标准手术方式，适用于微腺瘤、大腺瘤及部分巨大腺瘤，尤其在激素分泌型腺瘤中，肿瘤全切率与激素缓解率均有据可查。颅咽管瘤位于鞍区及鞍上区域，内镜经鼻入路可提供直视手术视野，适用于鞍膈下型及部分鞍上型颅咽管瘤，该入路有助于减少对视路的牵拉。斜坡区脑膜瘤与脊索瘤位置深在，传统开颅入路手术操作角度受限，内镜经鼻扩大入路可直接抵达斜坡腹侧，为这两类肿瘤提供了可行的手术通道。鞍结节脑膜瘤及嗅沟脑膜瘤在特定的解剖条件下亦可经鼻进行处理，但对术者的内镜操作技术与颅底重建能力提出了较高要求。此外，累及海绵窦、蝶骨平台及前颅底的部分肿瘤，也在内镜经鼻入路的扩展适应症范围之内。