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听神经瘤手术要开颅吗?

编辑:INC | 发布时间:2022-02-09 14:39:52 | 听神经瘤手术要开颅吗
  听神经瘤是一种良性、生长缓慢的肿瘤,压迫内耳神经,影响听力和平衡。当你的身体产生太多的雪旺细胞时,就会形成听神经瘤,雪旺细胞包裹并隔离神经纤维。随着肿瘤的生长,可能会出现以下症状:
 
  ·听力下降,
 
  ·耳鸣(耳鸣),
 
  ·头晕/失去平衡,以及
 
  ·如果肿瘤继续生长,它可能会对你大脑的某些部分造成压力,并危及生命。
 
  保留听力是听神经瘤手术在保留重要功能和面神经的基础上的最后一个目标。由于Elliot,mckinney,House,Rand和Kurze的历史论文和随后的报告颅中窝入路和枕下入路听力保留手术都在继续发展,其他治疗方式,如放疗和观察,具有挑战性的手术和要求高的保存率与微创治疗或建议观察性治疗小的非生长肿瘤。本报告着重介绍了听力保留手术(HPS)的个人经验,强调该方法应成为听力良好的小肿瘤的首选方法,并应在最新的治疗指南中与观察、放疗和根治性手术相结合。


  治疗选择的考虑
 
  关于听神经瘤的最佳治疗形式存在争议。不会对大脑功能造成风险且不会产生症状的小肿瘤,可以通过后续的核磁共振扫描进行观察,以确保“控制”。对于患有小肿瘤的老年人来说,这通常是一个有吸引力的选择。然而,当需要治疗时,患者及其家属应努力了解治疗方案,包括成功率、潜在并发症和对随访的影响。在某些情况下,患者的年龄或听神经瘤的大小会影响我们的治疗建议。在其他情况下,最终决定将留给患者及其家人。
 
  听神经瘤什么情况下需要手术?听神经瘤手术要开颅吗?
 
  当患者临床症状明显,肿瘤较大或生长迅速时,首选手术切除,只有手术才能及时制止肿瘤占位引起的神经功能缺损,并争取颅神经功能的恢复。首次手术对效果至关重要,听神经瘤患者只要条件许可都建议首选手术切除,如今显微技术的发展,开颅手术已经越来越微创化,创口小,术后恢复快,很多并入术后当天就可以如常下地行走。
 
  开颅手术:枕下乙状窦后入路听神经瘤切除手术的面神经保护效果
 
  枕下乙状窦后入路听神经瘤切除手术的面神经保护效果与肿瘤大小、生长方式、肿瘤质地、肿瘤切除程度,甚至术者的经验等均有一定关系。目前国内外主要神经外科中心报道术后面神经解剖保留率为89.7%~98.4%,面神经功能保留率为75%~95.4%。
 
  Huang等报道了1167例听神经瘤乙状窦后入路的手术效果,肿瘤全切除率为86.2%,面神经解剖保留率为92.8%,功能保留率为82.0%。Breun等报道了502例听神经瘤乙状窦后入路的手术效果,肿瘤全切除率为96.4%,小型听神经瘤(T1和T2级)术后保留有用面神经功能(HBⅠ~Ⅲ级)者占86%,大型听神经瘤(T3、T4级)术后保留有用面神经功能者占77%。
 
  Zanoletti等综合文献报道,听神经瘤术后面神经保护效果与肿瘤大小具有显著相关性,亦与手术医生的经验显著相关。小型听神经瘤(<1.5 cm),术后面神经功能HBⅠ级和Ⅱ级可达94%~96%;1.5~2.5 cm的听神经瘤术后面神经功能HBⅠ级和Ⅱ级者降至83%;2.5~3.5 cm的听神经瘤术后面神经功能HBⅠ级和Ⅱ级者为70%;>3.5 cm的听神经瘤术后面神经功能HBⅠ级和Ⅱ级者仅为50%。
 
  对于所有乙状窦后入路听神经瘤者来说,面神经解剖保留率为95.8%,但仅65%面神经功能完好(HBⅠ级或Ⅱ级),29.4%面神经功能中等(HBⅢ级),另有5.6%的患者面神经功能为HBⅣ~Ⅵ级。
 
  Mastronardi等报道26例囊性听神经瘤经乙状窦后入路手术患者,全切除或近全切除率61.5%,次全切除率34.6%。出院时患者面神经功能HB分级Ⅰ级者占36%,Ⅱ级者38%,Ⅲ级者12%;术后随诊6个月~10年时,面神经功能HB分级Ⅰ级者占72%,Ⅱ级者24%,Ⅲ级者2%。

        听神经瘤的外科手术得到了技术进步的帮助。
 
        所有的听神经瘤切除手术中,术中监测脑和神经功能都是常规操作。一个由神经学家和电生理学家组成的团队致力于检测手术区域神经能力的任何变化,以及大脑正常传导电脉冲的能力。这样的改变可以表明需要改变解剖策略,从而使手术在避免神经并发症的情况下进行。
 
        图像引导手术将经验丰富的外科医生的技能与通过CT或MRI扫描获得的颅底二维和三维图像结合在一起。手术室里的图形显示器将这些图像与外科医生使用的无菌器械连接起来,这样真实空间中的器械尖端也会出现在CT或MRI图像的虚拟空间中。虚拟手术视野可以让外科医生预测未来的情况,避免损伤重要结构,并确保肿瘤完全切除。

         听神经瘤案例一则:听神经瘤手术风险大吗?巨型听神经瘤7次复发并压迫脑干,如何挽救危重患者?

         听神经瘤手术要开颅吗?显微外科手术是听神经瘤的主要治疗方法,枕下乙状窦后入路是最常用的手术入路,面神经解剖及功能保护是听神经瘤手术的重要目标之一。准确评估面神经功能、熟练掌握面神经解剖结构且术中进行正确处理、术中应用神经电生理监测技术是面神经保护的关键,神经内镜辅助可能有助于内听道内肿瘤的切除和面神经保护。
        
        

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