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听神经瘤3厘米严重吗?

编辑:INC | 发布时间:2022-08-30 15:48:17 |
  听神经瘤是一种良性纤维生长,起源于平衡神经,也称为第八颅神经或前庭耳蜗神经。这些肿瘤是非恶性的,意味着它们不会扩散或转移到身体的其他部位。这些肿瘤的位置在颅骨深处,靠近脑干的重要脑中心。随着肿瘤的扩大,它们涉及到周围与重要功能有关的结构。在大多数情况下,这些肿瘤在数年时间内缓慢生长。在其他情况下,生长速度更快,患者出现症状的速度也更快。通常,症状很轻微,许多患者直到肿瘤发展一段时间后才被诊断出来。许多患者在接受每年一次的核磁共振成像扫描后,数年没有肿瘤生长。
 
  听神经瘤有两种形式:散发性和与神经纤维瘤病II型(NF II)相关。大约95%(95%)的听神经瘤是散发性病例,是单侧的。相比之下,与NF II相关的肿瘤是双侧的,约占听神经瘤患者的5%。散发性听神经瘤患者往往在中年开始出现症状,平均在50岁左右确诊。第一次出现症状时,NF II患者的年龄较轻,平均约30岁。然而,有很大程度的可变性,患者可能在童年或青年时期就开始出现症状并被诊断为听神经瘤,老年人也一样。
 
  肿瘤大小通常用于肿瘤分类。听神经瘤分为小、中、大或巨大肿瘤。肿瘤的大小从1-2毫米的小肿瘤到几厘米的大肿瘤不等。
 
  小肿瘤
 
  (也称为管内)——这些肿瘤完全局限于内耳道(IAC),这是一种将神经从大脑运送到内耳的骨性隧道。这个小肿瘤不会延伸到颅内——它被限制在骨隧道内,不会溢出到脑腔本身。
 
  中等肿瘤
 
  这个肿瘤延伸到颅内,没有触及脑干。通常,肿瘤的颅内部分在1-2厘米之间。这些肿瘤可能毗邻大脑本身,但通常不会压迫脑干或导致大脑越过中线。
 
  大肿瘤
 
  这个肿瘤触及脑干,但没有明显的脑干变形。这种肿瘤的大小通常为2-3厘米。这种肿瘤从内耳道延伸到颅内空间,压迫脑组织,但不会明显推动脑干,也不会导致脑积水或增加脑腔内的压力。
 
  巨大肿瘤
 
  这个肿瘤压迫脑干,大于3厘米。肿瘤可能会引起严重的颅内并发症。当听神经瘤达到这个尺寸时,它会导致充满液体的大脑空间扩张,并在脑腔内产生巨大压力(脑积水)。
 
  听神经瘤hannover分型(Samii教授):德国INI主席Samii教授提出Hannover分型,可以分为4型,根据肿瘤在CPA区占位扩张程度,分为4个生长期。A:I期,内听道期。B:II期,脑池期。C:III期,脑干受压期。D:IV期,脑干及脑室受压期。新的Hannover分型纳入了听力功能、听力评估和言语辨识能力评分。
 
  听神经瘤3cm时,首选外科治疗
 
  听神经瘤的外科手术自1900年代早期就开始了。早期治疗该问题的先驱神经外科医生很少取得初步成功。在过去的二十年里,我们在成功处理这些肿瘤的同时保留患者神经功能的能力有了惊人的提高。
 
  在这些肿瘤的当代外科治疗中,绝大多数患者在手术后继续过着正常的生活。患者通常关心的两个主要问题是面部神经功能和听力的保护。面神经离开脑干,在解剖学上位于前庭蜗神经附近的位置。由于其美容意义,面部神经功能的保留是极其重要的。面部两侧的正常运动是由面部神经控制的。任何破坏都会导致该侧面部正常肌肉张力和运动的丧失。大多数治疗听神经瘤的经验丰富的神经外科医生报告说,保留面神经解剖连续性的成功率接近100%。保持神经的解剖连续性意味着神经是完整的,并且没有被外科手术破坏。即使有完整的神经,神经的功能也可能不完整。然而,这些年来大多数系列的结果已经显示了在面部神经的功能结果方面的优异结果。
 
  最近听神经瘤手术的主要焦点之一是保留听力。近年来,在改善手术保留听力的结果方面取得了重大进展。很像面部神经的结果,肿瘤的大小是一个影响因素。同样重要的是病人在手术前听力如何。如果听力测试的结果(听力图)表明听力水平足以表明在手术期间保留听力的合理的成功机会,则选择被设计为保留听力的治疗方法。否则,最好选择牺牲听力的治疗方法,以获得肿瘤的全切除。
 
  大多数术前听力正常的患者都有小肿瘤,这些肿瘤大多局限于内耳道。在这种情况下,推荐采用中颅窝入路或乙状窦后入路切除肿瘤。对这种方法的不断改进导致了更好的听力保护效果。在通过中窝入路手术的小肿瘤患者中,大约三分之二的患者保留了良好的听力。
 
  听瘤超过3厘米
 
  伽马刀容易造成脑干、颅神经损伤,
 
  导致脑水肿、肢体麻木无力、面瘫等
 
  且肿瘤易残留、易复发。
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