十年来3次手术2次放疗，听神经瘤为何依然卷土重来？

　　2004年5月，患者确诊为听神经瘤并接受首次开颅手术。术后病理检查确认诊断，初期治疗显示右侧桥小脑角区肿瘤呈现不均匀强化表现。为控制术后残留病灶，2005年8月实施伽玛刀治疗。2007年5月随访发现肿瘤再次进展，遂行第二次开颅手术。

　　患者坚持每六个月一次的临床和影像学复查。2014年4月，症状加重并显示肿瘤生长，进行第三次手术。术后病理诊断结果为恶性周围神经鞘瘤。患者右耳听力严重受损，纯音听阈达到58.5分贝，伴有持续头晕症状和性格改变。

治疗历程与影像学随访

　　2004年4月初始MRI显示右侧桥小脑角区肿瘤不均匀强化。2005年8月首次术后、伽玛刀治疗前影像资料记录肿瘤状态。2007年5月第二次术前MRI评估显示肿瘤进展，术后一个月影像确认切除范围。

　　定期随访影像资料（图1 E-J）完整记录2008-2013年肿瘤变化情况。2013年末至2014年初复查显示肿瘤再次生长，2014年4月术前MRI显示肿瘤不均匀强化伴脑干受压。术后两个月随访影像确认次全切除结果。

复发因素与治疗挑战分析

　　该病例揭示听神经瘤治疗中的严峻挑战：即使经过多次手术和放疗干预，肿瘤仍存在复发和恶变风险。医学研究显示，伽玛刀放射外科治疗后虽罕见但确实存在恶性变可能。一项回顾性研究分析39例接受立体定向放疗后复发患者，其中92.3%病例表现出肿瘤再次生长。

　　放疗后可能出现的新症状包括耳聋（41%）、头晕（35.9%）、面部麻木（25.6%）等。放疗后再手术面临更大技术挑战，因神经与肿瘤粘连增加导致面神经分离困难。放疗还可能引起脑神经损伤、脑积水、脑水肿或脑坏死等并发症。

临床治疗建议与预后管理

　　听神经瘤手术中，首次治疗决策具有关键意义。现代治疗目标在保证肿瘤切除的同时，越来越重视神经功能保留。主刀医生的经验技术对治疗效果产生重要影响，经验丰富的神经外科医生能更好识别肿瘤与神经界面。

　　接受伽玛刀治疗患者需警惕病情进展风险，严格遵守医嘱进行定期复查。一旦发现肿瘤生长迹象，应及时采取规范干预措施。良性肿瘤治疗需要科学决策和规范管理，避免病情延误。

案例来源：Malignant transformation of a vestibular schwannoma to malignant peripheral nerve sheath tumor 10 years after Gamma Knife Surgery: Case report. Interdisciplinary Neurosurgery. 2019