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听神经瘤术后最常见的并发症有哪些?如何避免术后并发症?

编辑:INC | 发布时间:2022-04-28 17:13:34 | 听神经瘤术后并发症

  听神经瘤又被称为神经鞘瘤,它最常见的发生于前庭耳蜗神经的前庭部分。在最近的外科研究中,最常见的来源是前庭下神经,其次是前庭上神经。

  手术切除仍是听神经瘤目前的主要治疗手段,但是由于受技术、设备和经验的影响,听神经瘤手术可能会出现术后并发症,术后并发症也主要是由于手术切除肿瘤过程损伤了周边神经导致的,听神经瘤术后最常见的并发症主要有以下:

  面听部神经损伤(引发面瘫、听力损失)

  听神经瘤(Acoustic Neurinoma)起源于第八对脑神经前庭耳蜗神经(俗称听神经)的上支——前庭神经的神经鞘膜。它位于大脑“桥小脑角区”,此区域曾被称为“血腥三角”,汇集了众多的血管、神经等重要结构。

  面部神经损伤是在听神经瘤及其他CPA区脑肿瘤接受手术的患者最关心的问题。面神经损伤可因直接创伤、拉伸、血管损伤或热效应而发生最近的回顾性研究评估了血管痉挛在术后面瘫中的作用,发现了积极的结果与使用。面神经损伤会造成术后患者出现面瘫,口眼歪斜,对患者的生活造成严重的影响。

  脑脊液漏

  脑脊液泄漏是听神经瘤手术中仅次于第七或第八脑神经损伤的最常见并发症,据报道其发生率为2%-30%。脑脊液漏与住院时间的延长、术后脑膜炎发生率的增加以及某些情况下的外科干预有关。脑脊液出口有多个部位,最常见的位置依次为鼻子、切口或耳朵。只要颞骨的充气细胞与蛛网膜下腔有通信,就会发生脑脊液泄漏。当脑脊液进入乳突气细胞系统并通过咽鼓管找到出口进入鼻咽时,就会发生脑脊液鼻漏。乙状窦后入路后脑脊液鼻漏通常是继发于沿开颅部位经颞骨空气细胞进入脑脊液或经手术暴露的脑鞘周围空气细胞。在打开和关闭过程中仔细检查任何暴露的气细胞对于预防脑脊液鼻漏至关重要。

  如何避免听神经瘤手术并发症?保听保面?

  现在听神经瘤的外科手术治疗目的不再是只专注于全切除肿瘤;而是同时要着重于保护脑神经功能,降低术后各种并发症的发生率,提高患者术后的生活质量。随着神经显微外科技术的提高,手术理念和入路的改善以及现代影像检查技术的巨大进步,听神经瘤的早期发现、早期诊断成为可能,加上术中神经电生理监测技术的发展、麻醉技术的改进以及围手术期管理的改进,各种大中型或者复杂型听神经瘤的治疗效果明显改善,肿瘤全切除率逐步提高而术后面神经瘫痪的发生率明显降低。全切肿瘤并保护面听神经功能已经是听神经瘤切实可行的手术目标。

  鉴于听神经瘤位置的特殊性,局部粘连重,手术难度大、风险高,这需要手术医生做到对血管、神经解剖知识的熟练掌握,需要手术团队甚至多学科协作制订周密的手术方案,手术时更考验的是主刀医生实打实的技术功力。

  除了技术高超的主刀医生,先进的术中监测设备也会手术的成功保驾护航。

  在INC听神经瘤手术案例全切手术中,由INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团的成员教授主刀,神经电生理检测、DTI、术中核磁等多种先进设备等为术前评估及手术提供了安全保障,其中在术中神经电生理监测(IONM)下,手术医生对于颅神经有了准确的监测,从而避免手术对其进行损伤,这也保证了患者术后听力保留较好,切无面瘫。

  术中神经电生理监测(Intraoprative Neuromonitoring,IONM),是应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术,监测手术中处于危险状态的神经系统功能的完整性的统称。当前,IONM被广泛应用于外科手术中,用于反映患者术中的神经系统功能状态,不仅仅是神经外科(脑外科)医生,骨科医生、血管外科医生等也通常依靠IONM来指导外科手术操作,并且在术中预防神经组织发生缺血或损伤。

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