听神经瘤好治不好治？听神经瘤管理详述

　　听神经鞘瘤好治不好治？听神经瘤，也称为前庭神经鞘瘤，是一种良性肿瘤，围绕连接内耳和大脑的平衡和听觉神经发展。这些肿瘤通常在数年内缓慢生长。然而，在一些患者中，肿瘤可以生长迅速。如果肿瘤变得很大，它会影响附近其他影响面部运动、感觉和表情的神经。大型肿瘤也会压迫控制重要功能(如呼吸、心率和意识)的大脑结构，甚至威胁生命。听神经瘤虽为良性肿瘤，但是手术不慎容易带来两大后遗症：面瘫和听力损失。

　　如何管理听神经瘤？

　　管理包括观察、放射治疗和手术。治疗方法的选择取决于肿瘤的大小和位置、患者的年龄、整体健康状况、听力、听力和平衡神经受损的程度以及其他因素。

　　·观察。如果肿瘤很小，不生长，也不会引起症状，通常会考虑这种方法。对于老年患者和那些患有其他严重疾病的患者来说，观察也是一种合理的方法，这些疾病并不能使他们成为外科手术的合适人选。另一组候选人是听力或听力较好的耳朵有肿瘤的患者，特别是如果肿瘤的大小使得听力不太可能被保留的话。在这种方法下，病人接受核磁共振扫描以观察肿瘤生长。如果肿瘤很大和/或正在生长，观察通常不是一个合理的选择。

　　·放射疗法。放射外科是将高剂量的辐射直接输送到肿瘤。这种方法限制了周围组织的辐射剂量。放射外科通常在一个疗程内完成，被认为是中小型肿瘤非常常见的治疗方法。目标是阻止肿瘤生长，尽管有时可以看到肿瘤的缩小。与观察类似，需要持续监测和扫描来观察肿瘤生长(一些肿瘤在治疗后将继续生长)。

　　·外科手术。手术的主要目的是在保留面神经功能的同时尽可能多地切除肿瘤。想要永久切除肿瘤，这是的治疗选择。面神经、听力保护在特定情况下也是可能的。有三种手术方法。决定采用哪种方法取决于肿瘤大小和位置、患者的预处理听力状态和听力保留程度，以及手术团队的技能和经验。

　　关于听神经瘤手术的要点:

1. 　　·外科手术通常用于生长迅速、引起症状、压迫大脑并有潜在生命危险的肿瘤。
2. 　　·肿瘤越小，越有可能被完全切除。
3. 　　·肿瘤越大，切除就越困难。较大的肿瘤会压迫神经束，使神经束散开，甚至完全包住影响平衡、听力和面部运动的神经。一个大肿瘤也能推动控制重要生命功能的大脑结构。切除大肿瘤的手术会加重神经损伤，因为切除肿瘤可能需要切断神经。
4. 　　·在手术过程中，面部神经功能受到持续的电监测。如果任何操作影响到神经，该设备会向外科医生发出警报，并允许外科医生绘制出肿瘤内或肿瘤附近的关键神经的位置。这有助于指导外科医生在切除肿瘤时保护神经的较成功的技术。
5. 　　·约50%的中小肿瘤患者术前听力良好，听力得以保留。肿瘤越大，术前听力越差，保留听力的机会就越小。如果有可能保留听力，在手术过程中也会对听力进行监测。
6. 　　·想要手术不面瘫，关键是需要在听神经瘤包膜内切除肿瘤，完整剥离肿瘤包膜。为此，国外多采用听神经瘤瘤”膜内切除术“，这是一个手术理念指导下的手术技巧。该理念由德国INI的Samii教授提出，至今已有40余年的历史，Samii教授和德国巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授都是这一理念的知名高超践行者。
7. 　　·半坐位是十分有利的手术体位，这样利于术中淤血由于重力作用自动留下，不会淤积，手术视野清晰，手术效率高，手术效果好。但该手术体位对于麻醉医师的能力要求高，需要有高超的神经外科专业麻醉师做麻醉。

　　三种手术方法的详细情况如下:

　　1、颅中窝入路。

　　这种方法通常用于在骨性耳道内有小肿瘤的患者。通过这种方法，面神经和听觉神经都有可能得到保护。这种方法推荐给耳朵听力好的病人进行手术，在大多数情况下，肿瘤可以完全切除。

　　用这种方法，在头皮上以耳朵为中心的一侧做一个切口。从颞骨、脑膜(覆盖大脑的三层组织)和大脑颞叶中取出一块骨头，用一种特殊的工具轻轻提起。接下来，移除内耳道上的骨头，直到可以识别神经并将其与肿瘤分离。这提供了面部和听觉神经的良好视图。肿瘤可以从神经上分离并切除。在手术过程中，平衡神经被分开并移除(但手术后通过康复可以恢复平衡)。内耳道的开口被脂肪或肌肉塞填充。骨瓣复位，伤口闭合。

　　2、乙状窦后入路。

　　这种方法可用于切除任何大小的肿瘤，但通常用于已生长到后颅窝并压迫小脑和/或脑干的大中型肿瘤。用这种方法可以预防面瘫，在某些情况下，还可以保护听力。

　　用这种方法，在耳朵后面做一个切口。这种方法可以很好地观察肿瘤与脑干的关系。在枕骨区域开了一个口，小脑被移开以显示肿瘤。肿瘤中位于颅窝的任何部分都是首先被切除的。接下来，打开内耳道，并移除其中发现的任何肿瘤部分。移除肿瘤后，将脂肪或肌肉移植物放入开口中，并将骨块放回原位并固定在颅骨上。有时人造骨“水泥”可以用来封闭这个区域。

　　3、迷路入路。

　　这种方法可用于切除所有大小的肿瘤。在这一侧没有有用听力的情况下(因为这种方法本身会导致手术一侧听力完全丧失)，可以考虑使用这种方法。用这种方法没有必要移动大脑组织。经迷路进路提供了面神经的较佳视野和保存面神经的良好结果。

　　用这种方法，在耳朵和乳突骨后面做一个切口，并切除内耳骨。这允许更好地观察和接近肿瘤和面神经。然后可以一点一点地切除肿瘤。取自腹部的脂肪被用来封闭切除骨头的手术区域。

　　手术切除听神经瘤后的几个小时和几天内会发生什么？

　　手术的时间长短取决于肿瘤的大小和位置以及外科医生的技能。一个熟练的外科医生可以在不到1小时内切除一个小的听神经瘤，然而，从第一次切开到闭合的总手术时间平均为5到8个小时。病人通常在重症监护室过夜，以便密切监护。典型的住院时间是3到5天。切除大肿瘤的病人可能需要更长的住院时间。恢复可能需要4到12周。

　　手术后，患者会感到头部不适和疲劳。进行后续测试以检查听力、平衡和面部神经功能。有些病人需要康复来平衡问题。通常在手术后6至12个月内进行后续磁共振扫描，以确认肿瘤已经完全切除。通常在手术后至少几年内定期进行进一步扫描。

　　巴特朗菲教授听神经瘤案例一则

　　手术情况总结：

　　1、左侧图示（红色）患者术前核磁：右侧桥脑小脑角区见一类圆形占位性病变，边界清楚， T2WI高信号，其内信号欠均匀，增强扫描后病变呈明显强化，同侧桥脑小脑角池扩大，内听道扩大，四脑室轻微受压。

　　2、右侧图示（蓝色）患者术后核磁：术后肿瘤切除干净，做到了100%全切，核磁未见占位性病变。与术前对比明显可见肿瘤完整切除，较大限度减少复发可能。

　　3、患者术前情况：右耳耳鸣3个多月，听力下降，头昏头痛加重。面肌抽搐、舌头、牙龈和脸有麻木感觉，无法正常生活。

　　4、患者术后情况：术后1周出院，术后2周面神经功能House-Brackman分级1级。面神经完美保留，没有面瘫，听力保留。术后9个月随访，恢复很好，能够正常生活。

　　5、手术总结：听神经瘤切除手术规模较大的挑战是保证90%以上切除率的同时，既不损伤听神经、听力，也不损伤面神经，不会发生面瘫。以上肿瘤全切术由巴特朗菲教授操作，术后听力保留较好，且无面瘫。这样的手术效果堪称完美，这样的技术手法和水平即使是国际知名神经外科医院案例中也可以作为教科书级别的案例。

　　INC国际神经外科提醒，不同治疗方式、不同手术入路各有其适用范围及优缺点，因此，针对不同患者采取合适治疗方式十分必要。考虑到可能带来的并发症，比如面瘫、听力损失以及脑脊液泄露等。想要极大程度降低并发症的前提是选择一个手术经验丰富且技术高超的神经外科手术团队以及具备一系列先进术中监测设备的医院。