听神经瘤术后面瘫的面神经肌肉再训练

　　手术切除前庭神经鞘瘤(听神经瘤)后会出现面部无力或瘫痪。幸运的是，随着手术技术的改进、诊断能力的提高和面部神经的监测，这种情况已经不那么常见了。Rinaldi等人在2012年的研究中表明，肿瘤的大小是决定显微手术是否会影响面神经功能的较重要因素之一。如果肿瘤较大，与面神经纠缠或长时间压迫神经，神经可能脆弱，可能导致面瘫。面瘫研究所的阿齐兹扎德博士估计，听神经瘤导致面瘫的风险在4%到15%之间。

　　我们的脸被用来交流、吃饭、喝酒、吹口哨和表达情感。当脸受到影响时，它不能隐藏在石膏或衣服下面，它在那里让全部人看到。很多人说，人们会问他们是刚刚看了牙医，还是中风了。面部运动的改变会对情绪产生较大的影响，在某些情况下，不仅仅是运动功能的下降。

　　面部神经肌肉再训练(FNR)已获得认可，并已被证明能合适好转面部功能。多年来，人们认为大脑发育在青春期结束时已经完成，此后发生的任何伤害都是长期性的。研究表明，情况并非如此，因为大脑的其他部分可以接管失去的功能。这个概念被称为神经可塑性，与反馈一起，是面部神经肌肉再训练的基石。

　　你应该什么时候去看面部治疗师？

　　有很多人认为你应该等着看面部治疗师，直到有明显的运动恢复。然而，我们收到了许多患者的反馈，他们希望一开始就能见到我们。在运动恢复之前的阶段，有一些重要的问题。首先是缺乏闭眼。由于眼睛不能闭合或眨眼，角膜擦伤、脱水甚至溃疡的几率高。我们喜欢和眼科医生一起工作，检查眼睛的护理、胶带和润滑剂。我们也喜欢在人们等待康复的时候，检查他们应该做什么，不应该做什么。“谷歌博士”是一个受欢迎的地方，为人们寻找留在自己设备上的信息。网络上充斥着在恢复运动前进行强力面部锻炼的处方。这弊大于利，因为它会导致面部向未受影响的一侧拉得更多，而对受影响的一侧没有任何帮助。此外，在这个早期阶段经常提倡电刺激。然而，研究表明，这实际上可能会影响面神经的再生能力。它也能引起大量动作，许多肌肉同时收缩。建议在没有运动的时候，按摩和湿热来保持面部肌肉的循环。较重要的是，教育在这个阶段是关键。如果在较初几个月内运动恢复，就不需要进一步的治疗。

　　当面部神经开始愈合时，首先看到的变化是面部处于静止状态。随着神经恢复的继续，肌肉抽搐和小运动开始出现。这是一个理想的时间回去看看面部治疗师指导如何练习这些动作。面部表情，总的来说，相当柔和，不费力。重要的是，以这种方式练习动作，不要像平时那样强化骨骼肌。这里禁止举重！此外，你和面部治疗师将密切关注联带运动。这些都是异常相关的运动，例如，当你移动嘴巴时眼睛会变窄。需要进行仔细的训练来分离这些动作。你的治疗师会为你具体的在家做的运动策略。诺曼·多伊奇在他的《改变自己的大脑》一书中写道，“一起放电的神经元是连接在一起的”。当你试图学习一项新的运动或技能时，这很好，但也适用于联带运动。你的面部治疗师会帮助你“解开”不需要的动作，并将需要的动作“连接”在一起。

　　面部神经肌肉再训练每天在家进行。面部治疗师的随访较好在开始时是每月一次。由于家庭锻炼项目已经很好地建立起来，拜访面部治疗师的次数也减少了。很难评估一个人会做得多好，因为影响结果的因素太多了:动机、面部神经损伤的程度、手术后的时间以及对项目的依从性。很难找到这种类型治疗的打印“练习”，因为每个患者都是单独评估和治疗的。他们的计划只对他们有好处，只要他们练习，他们就会做出改变。我们的大多数病人都说，面部神经肌肉再训练让他们能够控制自己的脸，而不是相反。