听性脑干检查准不准？可以查出听神经瘤吗？

　　听性脑干检查即脑干听觉诱发反应(BAER)测试测量你的大脑如何处理你听到的声音。BAER测试记录下你的脑电波对点击或其他为你播放的音频的反应。该测试也称为脑干听觉诱发电位(BAEP)或听觉脑干反应(ABR)测试。听性脑干检查准不准？BAER测试有助于诊断听力损失和神经系统疾病，是对新生儿、幼儿和其他可能无法参加标准听力测试的人。

　　当声音到达耳朵时，它会通过外耳道并震动鼓膜。这些振动是由中耳、锤骨、砧骨和内耳镫骨的三个小骨头传导的。内耳包括耳蜗和前庭，耳蜗在听力中起重要作用，前庭则参与保持平衡。来自内耳的听觉和平衡信号由8脑神经，也被称为前庭耳蜗神经，传递到大脑的一个重要部分——脑干。然后信号传递到大脑中进行解释的部分。

　　BERA通常用于鉴别前庭耳蜗神经或脑干的任何病理。该测试建议用于听力损失风险较高且无法进行常规测听的婴儿。

　　听性脑干检查可以查出听神经瘤吗？

　　听神经瘤的诊断始于完整的病史、体格检查和常规检查听力评估。接下来，如果有任何肿瘤迹象，听觉脑干反应(ABR)测试通常由听力学家进行。它使用一个复杂的计算机化听力计来分析两侧听觉神经的电活动，以确定神经信号是否正常传导到大脑。如果一侧的传导速度减慢，这可能表明是肿瘤。

　　如果听性脑干检查表明可能存在听神经瘤，您的医生可能会要求进行额外的测试来确认诊断。常见的是，他或她会建议进行磁共振成像扫描。核磁共振成像利用电磁波来创建身体内部结构的图像。这些图片可以显示你是否患有听神经瘤，肿瘤有多大，以及它位于哪里。核磁共振成像可以检测出小到2mm的肿瘤。

　　MRI磁共振成像，一旦确定了听神经瘤的脑肿瘤症状，这是听神经瘤较重要的诊断工具。这项始于1985年的技术的使用较大地促进了甚至较小肿瘤的早期检测，并且磁共振成像产生清晰的三维图像的能力也较大地好转了治疗计划。核磁共振扫描是一个持续40到45分钟的过程。手术过程中没有辐射。静脉注射造影剂(钆)，使肿瘤在扫描时显示为亮白色(增强)区域。对于在隧道形“封闭”磁共振成像机中可能感到幽闭恐怖症的患者，可以使用温和的镇静剂。已经引入了较少限制的“开放式”磁共振成像设备，但是不用于听神经瘤的成像。警告患者，由于会产生强磁场，磁共振成像扫描并不适合全部人，例如带有心脏起搏器的患者。

　　一旦检查出听神经瘤，该如何治疗？

　　一旦确定了肿瘤的大小和位置，根据患者的年龄和整体健康状况，治疗方案。听神经瘤治疗优选仍是手术。如果听神经瘤很小并且没有急性症状，一个选择是通过定期监测肿瘤的生长特征来等待和观察磁共振成像。

　　然而，如果不加处理，后果如下:

　　·这些肿瘤中的一些较终可能会损害与平衡和听力相关的神经。

　　·一些肿瘤也会影响负责面部感觉和运动的神经。如果听神经瘤很大，引起明显症状，生长迅速，或压迫脑干，建议手术。

　　·一个大肿瘤可能会导致脑部积液，这可能会危及生命。

　　听神经瘤越早治疗预后越好：肿瘤小易顺利切除

　　如果是小的肿瘤，为了保留周围的神经(较需要的神经是面神经，其次是耳蜗神经)的功能，就需一边做手术，一边不对面神经、耳蜗神经造成损伤，一边将肿瘤全部摘除。在肿瘤很小的时候，占位损伤效应较小，听神经影响较小，能够全部切除的可能性很大，手术时间也很短，手术能够顺利结束。而且之后复发的风险也变得小，所谓的“一次手术就能达到良好预后”成为可能。目前国内很多医院建议仅65岁以下听神经瘤患者进行手术治疗，但就德国INI的听神经瘤大教授Samii和Bertalanffy的经验，年龄不是手术的禁忌症，只要病人情况允许及有手术适应症，都应进行手术治疗。

　　1、这个手术中较重要的是保留面部神经。面神经损伤的话，术后一侧的脸会变形，眼睛闭不上，嘴会变形，嘴会闭不上。切除肿瘤很重要，手术后不要留下面瘫才是较重要的。关键是需要在听神经瘤包膜内切除肿瘤，完整剥离肿瘤包膜。术中对于面神经供血血管的保护重要，特别是内听动脉的保护，如果因为内听动脉损伤或出血而被电凝后截断，那面瘫几乎成为定局。所以，前沿的方法就是保护任何有可能是被压成菲薄的面神经组织，即尽可能地保护肿瘤包膜外的组织结构，等肿瘤切除完后，面神经的结构自然会显露出来。为此，国外多采用听神经瘤瘤”膜内切除术“，这是一个手术理念指导下的手术技巧。该理念由德国INI的Samii教授提出，至今已有40余年的历史，Samii教授和德国巴特朗菲教授都是这一理念的高超践行者。Samii教授目前虽然已经80多岁高龄，但仍然为德国INI神经外科医生的培养做着较大贡献。

　　肿瘤大而且与面神经粘连强的情况下，以肿瘤的全切除为目标，注意次全切除(粘连在颜面神经和脑干等重要构造上的肿瘤不要勉强剥离，留下肿瘤的胶囊表面一张，不引起并发症的手术)。国内很多医院在宣传听神经瘤能够保留90%以上面神经的时候，患者要弄清楚保留面神经并不意味着不会面瘫，更重要的是面神经正常功能的保留。

　　2、耳蜗神经弱，只要加上一点力就会失去听力。肿瘤已经变大，耳蜗神经受力的情况下，听力保留变得困难。关于听力保存的手术，具体的大小是肿瘤大小在20mm以下(基准值)，并且只有在手术前听力没有下降的情况下，才能保存耳蜗神经(听力)。(很少有术后听力恢复的情况)当然，即使在20mm以下，肿瘤的伸展情况和与周围的关系不好的情况下，听力保留也有困难的情况。肿瘤越大，肿瘤越粘连，变成容易出血的肿瘤，这些神经的保存就变得困难。

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　　因此选择一个手术经验丰富且技术高超的神经外科手术团队以及具备一系列前沿术中监测设备的医院至关重要。