38岁大学教授全切听神经瘤，面神经功能保留、没有面瘫

　　术前症状:2021年冬天，袁先生突然出现右耳突发性耳聋，右耳有严重闷堵感，听不见声音。到医院就医检查，发现右耳纯音静音听下降至60~70分贝。距离一开始突聋仅过去四个月不到，袁先生二次出现突聋，右耳纯音静听下降至90~105dB，属于较重度听力损失，几乎相当于听不见，紧急住院治疗两周。治疗方案与一开始突发性耳登相同，经过治疗后右耳纯音静听恢复至50~70dB，治疗后依然听力重度损失而核磁复查的结果也再次验证了这一次突聋也是颅内的听神经瘤作祟。提示病灶大小约17x16x14mm，不均匀强化，右侧内听道内亦可见条状强化影。脑桥、右侧桥臂、四脑室受压轻度变形。

　　治疗过程:2022年巴教授来华示范手术期间，他争取到巴教授手术机会。袁先生在术前谈话中向INC巴特朗菲教授表示，“我的优先级是这样的，保面、全切、保听”，身为大学教授的他无法接受肿瘤继续发展失去听力、导致面瘫的残酷结局，希望巴教授手术能够保住自己的面听神经并全切肿瘤，术后如他所愿，巴教授为袁先生成功顺利全切听神经瘤。

　　术后情况:术后当天巴教授ICU查房，袁先生意识清楚，四肢活动正常，术后无即时面瘫，面部功能表情正常。术后三天，袁先生可自行坐起行走，状态很好。袁先生爱人开心得跟巴教授说“昨天已经能下床走了，大概走了几百米，上午、晚上、中午都走了”

　　类似以上这些听神经瘤的高难度神经外科手术，巴特朗菲教授的成功手术经验数不胜数，他的患者不仅来自于德国，还有许多来自中国、以色列、韩国、美国、东欧等国际各国。不仅仅是听神经瘤，也包括脑胶质瘤、脑膜瘤、松果体区肿瘤、脊髓肿瘤、脑海绵状血管瘤等患者。

　　对于听神经瘤，由于本身为良性，但容易治疗不完全、反复复发及出现耳聋、面瘫、甚至瘫痪等，严重影响生活质量。在手术治疗过程中，听神经、面神经功能的保留不仅依赖于医生娴熟的手术操作技巧、与神经电生理监测团队的良好配合，还依赖于对不同程度面神经损伤后的正确处理。INC巴教授前沿的手术理念以及对于术中神经电生理监测的重视，是肿瘤全切和较大水平保护面神经功能的基础。

　　前沿的手术理念

　　1、自然间隙微创手术：

　　巴教授善于用无热能、钝性工具比如显微镊、神经剥离弯钩等去钝性分离肿瘤薄膜及瘤外正常组织和神经结构；显微CUSA无牵拉的瘤内减压、切瘤，再慢慢把这包膜剥掉，尽量从脑组织的自然缝隙通道中，把瘤子从一众神经血管丛林中分、剥、切出来，并且很好得利用“半坐位手术体位”、“打水Irrigation”等操作，免去手术中各种器械来回折腾操作避免热损伤、操作物理损伤等。“打水Irrigation”充分发挥了水和重力的物理原理，让水的重量产生恰到好处的力去分离组织、利用体位优势让术野积水积血自然流出等，尽量做到“不出血、不碰神经、不电凝肿瘤、不电凝血管神经”。

　　2、显微CUSA刀手术理念：

　　很少医者能很好使用显微CUSA刀（超声刀）进行无损伤、无牵拉式的切除听神经瘤，这要求手术医师对其有较好的控制能力，不误伤神经血管。更好程度保留面神经、耳蜗神经，实现术后面神经功能正常、听力保留的手术结果。

　　3、“内听道磨除术及修补术”和“膜内肿瘤切除术”：

　　A.内听道磨除术及修补术：术中充分磨开内听道，暴露面神经与肿瘤的关系，是肿瘤全切和较大水平保护面神经功能的基础。磨除程度以能全切除内听道内肿瘤为宜，不可过度磨除，避免损伤神经、颈静脉球等，增加手术风险。

　　B.膜内肿瘤切除术：由于听神经瘤为蛛网膜内位的结构，面神经、前庭蜗神经位于肿瘤与蛛网膜之间，因此为了保留面、前庭蜗神经的功能，需进行膜内切除，采用锐性的剪除面、前庭蜗神经的表面肿瘤。对于保护脑干表面的引流、供应血管及其功能重要。