被耳朵里的“打字机”吵到崩溃？微血管减压术一解，让他4年没复发！

　　耳鸣是常见的临床症状，但其中特殊的"打字机样耳鸣"具有独特表现：声音特征异常（类似打字机声、硬币撞击声），且呈发作性特点，给患者带来显著困扰。

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员Tiit Mathiesen教授报道了一例通过微血管减压术成功治愈键盘型耳鸣的病例，术后4年随访显示症状无复发。

打字机样耳鸣的临床特征

　　与普通耳鸣不同，打字机样耳鸣具有以下特点：

　　声音特征：患者描述为类似打字机、机枪声或硬币坠入锡罐的断续性清脆"咔哒"声；

　　发作模式：呈阵发性发作，每次持续数秒至数十秒，发作期间声音可能呈现渐强趋势，随后突然终止；

　　诱发因素：可自发出现，也可由特定头位变化或声音刺激触发。

　　关键鉴别点：普通耳鸣服用卡马西平（神经抑制药物）通常无效，而打字机样耳鸣患者服药后症状可快速缓解。这一特点提示其病因可能与三叉神经痛、面肌痉挛等神经压迫性疾病类似，源于神经血管压迫。

临床病例详情：从频繁发作到完全康复

　　一名54岁男性患者因左侧耳鸣就诊。症状发作频率高达每分钟一次，每次持续10-15秒，伴随短暂眩晕和平衡功能障碍。耳鸣声被描述为"硬币坠入锡罐"声。

　　虽然卡马西平可控制症状，但患者出现药物耐受性差。鉴于药物治疗受限，考虑手术干预可能性。

　　神经外科领域对耳鸣手术一直保持谨慎态度。既往微血管减压术治疗耳鸣时因筛选标准宽松（如将"耳鸣+体位性眩晕"即作为手术指征），导致仅50%患者有效，且25%出现并发症，故该术式较少用于耳鸣治疗。

　　打字机样耳鸣的特殊性在于：其发作特征与面肌痉挛、三叉神经痛相似（均为阵发性、对卡马西平敏感），而后两种疾病恰是微血管减压术的适应证（通过解除血管对神经压迫起效）。研究者由此推测：打字机样耳鸣可能同样由血管压迫神经导致，微血管减压术或可根治。

术前评估与手术方案

　　术前完成三项关键检查：

　　MRI（磁共振成像）：显示患侧小脑前下动脉（AICA）血管袢压迫前庭耳蜗神经（负责听觉和平衡功能）；

　　听功能检查：听性脑干反应（ABR）、冷热试验结果正常，表明神经功能尚未出现不可逆损伤；

　　卡马西平试验：服药后症状缓解，进一步确认键盘型耳鸣诊断。

　　因患者无法长期耐受卡马西平，最终选择微血管减压术。手术采用乙状窦后入路，精准分离神经血管压迫点，植入特氟龙垫片解除压迫。

手术效果评估

　　术后患者耳鸣症状立即消失。4年随访显示症状无复发，听力功能完整保留。

（图4：术前与术后4年听力图对比）

手术适应证筛选标准

　　并非所有耳鸣患者均适合该手术，需满足以下条件：

　　确诊打字机样耳鸣：符合典型症状（阵发性断奏声、特定诱因）且卡马西平试验阳性（低剂量服药数日内症状缓解）；

　　药物不耐受或拒服：患者存在药物不良反应或担忧长期用药副作用；

　　MRI证实神经血管压迫：影像学显示前庭蜗神经受动脉（如小脑前下动脉）压迫，但需注意无症状者也可能存在血管神经毗邻关系，故必须结合临床症状与药物反应综合判断。

　　对于具有明确特征的类型机样耳鸣，微血管减压术可作为有效治疗选择。未来需扩大病例数量，细化手术指征（如明确最有效压迫血管类型），以惠及更多患者。

参考文献：Tiit Mathiesen, et al. Microvascular decompression for typewriter tinnitus-case report. 2015.