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听神经瘤什么手术技术可以不面瘫?不面瘫的关键有这几点

编辑:INC | 发布时间:2022-07-26 16:33:57 | 听神经瘤什么手术技术可以不面瘫

  神经瘤是小脑桥脑角(CPA)最常见的肿瘤,也称为前庭神经许旺细胞瘤,主要起源于前庭蜗神经,不到10%的肿瘤起源于耳蜗神经。听神经瘤占小脑脑桥角肿瘤的85–92%,占颅内神经许旺细胞肿瘤的93.1%,占颅内肿瘤的7.79–10.64%。随着肿瘤的生长,可压迫至脑桥外侧和小脑前缘,引起桥小脑角肿瘤综合征,包括听力改变、耳鸣、前庭功能障碍、头痛、小脑共济失调及面神经、三叉神经和后组颅神经功能障碍等。此外,它还会严重损害患者的生活质量,而最令听神经瘤患者闻风丧胆的就是听神经瘤可能会造成的面瘫,不管是术前由于肿瘤压迫,还是术后由于手术术中操作导致面神经损伤从而造成面瘫,面瘫都是听神经瘤患者治疗道路上的一个大难关。那怎么样才能避免听神经瘤手术不面瘫呢?听神经瘤什么手术技术可以不面瘫呢?

  小脑桥脑角是由小脑、脑桥、延髓和岩骨(内听道)组成的三角形空间区域,位于后颅窝前部两侧。三角区自上而下有三叉神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经和副神经;从外向内依次为前庭蜗神经、迷路动脉、小脑前下动脉和展神经、面神经。听神经瘤位于这一空间,由于该区域较深,且具有许多重要结构,特别是与脑桥、小脑和后脑神经密切相关,这使得听神经瘤的治疗面临巨大挑战,即切除所有肿瘤并保护神经功能。想到达到切除所有肿瘤且不伤害神经功能这个目标,以下几点是听神经瘤患者在手术前需要重要考虑的关键要素。

  1、主刀医生及手术团队:

  世界神经外科领域内,专擅听神经瘤手术切除、拥有极高程度听力、面神经保留率的国际教授以世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会主席德国Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授最具代表性、他们的手术团队更是将这一手术做到了极致,十年前的统计他们就已经做到了:98%以上患者肿瘤全切,五年复发率只有4%以下,面听神经解剖保留率100%,面神经的功能保留率在90%以上,术后面神经、听神经功能保留和恢复和术前损伤程度、病程发展时间、术后积极规范康复条件和等也是直接关系,每个患者的情况都会有些不同。

  2、手术入路以及手术体位选择:

  神经瘤位置不同,手术方法也不同。常见的手术入路包括迷路入路、乙状窦后入路、中窝入路三种方法有助于现代外科手术治疗。手术入路的适应症取决于肿瘤的大小、位置、术前听力的质量以及对听力保护。如经迷路入路对听神经、耳蜗影响大,通常只适用于听力丧失的患者。而颅中窝入路面神经损伤风险相对较大,暴露空间及角度有限,颞叶损伤等。其中,经乙状窦后入路是主流的手术方式,可避免造成不必要的对正常组织结构的损伤,可沿着正常的生理间隙轻松找到听神经瘤,并进行切除,同时还可很好地保护颅神经。精细的显微手术技术从邻近的面部和耳蜗神经解剖肿瘤,术中颅神经监测等电生理辅助,以及小心关颅以防止脑脊液渗漏这些技术及手术方法是关键的方面。

  恰当的手术体位不仅可以预防压力相关性损伤,还能巧妙利用重力牵引,扩大手术通道,缓解术者疲劳。目前国际上,听神经瘤有两大手术体位,大多数采用侧卧位,部分使用半坐位。其中,半坐位具有相对优势,目前在欧洲尤其德国比较常见,但其对麻醉团队、手术团队、硬件设施都提出了较高要求,从全世界角度来看,具备摆放这个体位条件的神经外科医院并不多。而德国INI国际神经科学研究所对这个体位的摆放和麻醉团队的配合十分得熟练和擅长,更会熟练处理由于这个体位导致的术中状况。

听神经瘤手术体位

  3、神电生理监测技术的重要性:

  由于听神经瘤生长缓慢、内听道高压,面神经、耳蜗神经形态可有异常并与肿瘤不同程度粘连,导致术中定位困难,术者要在神经电生理严密监控下小心操作。

  常用的术中监测技术,主要包括听觉诱发电位、自由描记肌电图(Free-EMG)、诱发性肌电图(Trigger-EMG)及经颅电刺激面神经运动诱发电位(FNMEP)、体感诱发电位等。术中神经电生理监测(IONM)设备及与之相关的技术兼具“监测”和“定位”多种颅神经等优势,在神经外科各种颅内占位性病变、血管性病变、功能神经外科等手术中发挥了重要作用,尤其是在听神经瘤手术中对听神经、面神经的保护具有关键意义。它是利用神经电生理技术,在手术中对有可能引起损伤的神经通路进行肌电、诱发电位或脑电监测,客观显示患者脑、脊髓、颅神经功能的实时状态,不仅可以减少或避免神经结构的损伤,还可以辨别不易识别的特定神经结构和界限,从而避开重要的神经结构,或者及时修正手术步骤,降低或防止永久性神经损伤。选择有成熟术中神经电生理监测技术的医院进行手术,患者可有更大几率保留面听神经。

听神经瘤手术

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