听神经瘤治疗策略详述

　　听神经瘤是由听力和平衡神经引起的良性肿瘤，通常被称为前庭耳蜗神经-第八颅神经。它们实际上源自该神经的平衡（前庭）成分，特别是源自雪旺氏细胞，因此被称为“神经鞘瘤”。听神经瘤几乎总是作为孤立的肿瘤而发生，没有特定的风险或诱因。它们通常会在听觉上开始生长，并在内耳道（颅骨内侧的狭窄通道）内平衡神经。由于该管的限制，这些肿瘤会引起听力和平衡神经功能障碍，而肿瘤仍很小（直径为几毫米），通常会出现听力丧失，耳鸣（声音异常或耳鸣），或平衡问题。

　　有时由于症状极少或被忽视，听神经瘤可多年不被诊断，并在它们明显变大时出现。在这种情况下，它们通常从内耳道长大到脑腔（称为小脑桥脑角的区域），并开始压缩邻近的大脑（小脑和脑干）。如果脑干受压很大，则可能导致四肢不稳和笨拙。听神经瘤可能引起的其他症状包括面部感觉改变，脑积水和吞咽困难。

　　听神经瘤有哪些管理选项？

　　听神经瘤的生长模式是非常可变的。即使它们显然必须在某个时间点生长才能出现，但仍有多达60％的人在被诊断后没有显示出生长。因此，通常可以连续多年对它们进行安全监控。这仅适用于中小型肿瘤而没有任何明显的脑压

　　对于大多数刚诊断为听神经瘤的人，建议使用“观察，等待和重新扫描”管理选项。重复MRI扫描以监测听神经瘤的典型机制如下：

　　如果肿瘤保持静态，那么很有可能将其简单地保留在这种监测方案中。如果有生长，则将决定是否应进行积极治疗，或是否应进行进一步监测以确保生长持续。肿瘤的大小将是这一决定的重要因素。治疗选项在下面的治疗部分中进行了详细介绍。

　　听神经瘤是否正在生长可能对症状的严重程度或进展影响很小。对于听力损失和耳鸣尤其如此。如果您的受影响的耳朵仍然有有用的听力，则外科医生将与您进行深入讨论，以讨论哪种管理策略可能为您提供规模较大的机会来保护您的听力。

　　听神经瘤治疗

　　如上一节中所述，听神经瘤，重要的是要认识到，也许对听神经瘤非常常见的治疗方法就是简单地通过多年来的连续扫描对其进行监视，即所谓的“观察，等待并重新扫描”“选项。这种治疗选择的逻辑是高达60％的听神经瘤不生长。原因尚不清楚，特别是考虑到它们可能已经生长在某个点以便在诊断时出现。对听神经瘤的干预是基于生长的证据，或者是基于较初的表现，听神经瘤的大小足够大，以至于不进行干预是不安全的。

　　手术

　　外科手术旨在物理切除肿瘤，并因此通过减压压迫肿瘤的任何重要结构来治愈疾病。这是一种非常有效的治疗选择，但必须由具有公认专业知识的外科医生进行手术。听神经瘤手术是一个对手术操作手法及理念要求较高的手术。切除肿瘤并不难，难的是如何做完手术不造成新的神经损伤，特别是面神经的功能保护和剩余听力的保护。听神经瘤生长位置固定，暴露肿瘤容易，不存在精准定位的问题。问题在于如何在保证原有神经功能毫发无损的情况下彻底全切肿瘤，甚至术后听力改善（小的听神经瘤，患者仍有听力的患者）。

　　如何手术不面瘫？关键是需要在听神经瘤包膜内切除肿瘤，完整剥离肿瘤包膜。另外术中对于面神经供血血管的保护非常重要，特别是内听动脉的保护，如果因为内听动脉损伤或出血而不得不被电凝后截断，那面瘫几乎成为定局。所以，较好的方法就是保护所有的面神经组织，即尽可能地保护肿瘤包膜外的组织结构，等肿瘤切除完后，面神经的结构自然会显露出来。另外，术中神经电生理监测可以很好避免过多的骚扰面神经，同时可以通过刺激电极，提前预警发现面神经所在位置及区域。这样可以特别注意该区域，更有效避免过多的骚扰可能的面神经组织。

　　听神经瘤手术方法

　　手术的目的是尽可能安全全切肿瘤，有两种不同的手术途径可以进入位于头部的肿瘤。手术切除听神经瘤有三种方法。较佳选择取决于多种因素，包括患者的整体健康状况。

　　经迷路入路：这个手术过程是由一个神经耳科医生完成的，他通过听觉器官进入手术。通过这种方法，没有试图挽救听力，并保证牺牲听力。如果患者在被诊断为听神经瘤时听力不佳，经迷路是理想的选择。

　　中颅窝入路：这种外科手术不一定会牺牲听力，但它不如第三种方法那么好。中间窝不常做。

　　乙状窦后入路：这个过程经常由我们训练有素的专家团队来完成颅底神经外科医生在神经外科，并经常与经验丰富的神经耳科医生(耳鼻喉科)在一个多学科的团队为基础的方法。神经外科医生通常与神经耳科医生合作，因为他们是耳神经疾病的专家。通过这一过程，研究小组可以清楚地进入大脑的两侧，在那里第七和第八脑神经消失在耳道中。对于椎管外的肿块，这确实是的手术方法，因为中间窝和迷路进路不允许你轻易进入大脑。

　　毫无疑问，即使在专家外科医师的手中，外科手术也是一项重大任务，并且存在与此相关的风险。这些将在临床上与您的神经外科医生讨论。请放心，并发症发生率很低，但确实包括以下内容：

　　•暂时或永久性面部无力（下面详述了我们的面部神经结局）。

　　•损伤肿瘤附近的其他神经。这可能导致面部麻木，吞咽问题和/或复视。通常，即使在极少数情况下发生这种情况，也将归因于手术本身，因此是暂时的。

　　•脑积水

　　•脑脊液（CSF）通过外科手术途径泄漏。脑脊液是清澈的水，使大脑沐浴。它不会像血液一样凝结，因此可能会从手术伤口中漏出。这可能导致脑脊液通过伤口本身出现，或者很少出现在鼻子外（由于脑脊液通过连接中耳和鼻后部的咽鼓管逸出）。脑脊液漏出的风险来自皮肤上或鼻后部的细菌，这些细菌沿着漏出的路径向后追溯，并在头部造成感染（脑膜炎）。因此，不能忽略也不希望CSF自发解决。它需要及时治疗，这可能需要在皮肤中加固针脚和/或在您的下背部放置转移引流管，以通过此途径引流CSF，从而促进伤口再次密封。有时CSF泄漏需要返回手术室进行正式的伤口修复。

　　•伤口中或头部深处的感染。只要能够及时诊断和治疗，通常可以使用抗生素非常有效地治疗感染。

　　•极少的可能在大脑内部造成潜在破坏性并发症的风险，例如中风，出血或严重感染。这些是严重时可能危及生命的并发症（尽管此手术可能导致生命危险小于1％）。

　　•听力和平衡神经功能丧失。失去平衡是不可避免的，因为这是产生肿瘤的神经。但是，很多人在手术前已经失去了功能，因此得到了相应的补偿。如果在手术前功能仍然存在，您会在术后的早期和几周内感到不稳定，但是可以稳定地弥补这种功能丧失。如果由于内耳丢失而使手术方式为经迷宫穿刺，则听力损失将不可避免。如果手术旨在保护听力，则您的外科医生会为您提供个性化的听力损失发生机会估计值。

　　•麻醉引起的其他小风险或与一段时间的不活动有关，例如胸部感染或深静脉血栓形成。

　　INC国际盛名神经外科手术大师

　　类似这位以色列患者的高难度神经外科手术，巴特朗菲教授每年都会做400台以上，他的患者不仅来自于德国，还有许多来自中国、以色列、韩国、美国、东欧等世界各国。不仅仅是听神经瘤，也包括脑胶质瘤、脑膜瘤、松果体区肿瘤、脊髓肿瘤、脑海绵状血管瘤等患者。

　　听神经瘤肿瘤膜内切除术是当前国际上先进前沿的手术办法，这是一个手术理念指导下的手术技巧。该理念由目前八十多岁高龄的德国Samii教授提出，至今已有40余年的历史，目前在德国INI国际神经学研究所内得到了非常高超的展现，Samii教授和Hulmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授都是这一理念的知名高超践行者。

　　巴特朗菲教授是INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）的成员，也是世界神经外科联合会（WFNS）现任教育委员会主席，当今欧洲神经外科知名杂志Neurosurgical Review前主编。他每年都会做400台以上脑肿瘤手术，手术技术可以说是神乎其技，就算是脑干、斜坡、松果体区等位置肿瘤，不仅能对其安全切除，而且手术切除率基本都在95%以上。

　　而在巴特朗菲教授所在的德国INI国际神经科学研究所不仅在世界神经外科界享誉世界，擅长对各种神外疾病的手术治疗，尤其是听神经瘤、颅底及脑干疾病方面。德国INI在听神经瘤方面的许多理念、手术术式、术后并发症控制和管理等方面的贡献可谓比比皆是。

　　国内听神经瘤乃至其他脑肿瘤患者如想预约INC巴特朗菲教授，可通过INC进行这些国际教授的远程咨询，较快48小时内可得到他们的宝贵咨询意见。手术条件许可的条件下，国内患者还可不出国门，选择到INC国际教授所在的国外医院进行手术或在INC国内合作三甲医院联合开展的国内手术示范。