听神经瘤诊断要做哪些检查？

　　被怀疑听神经瘤，医生通常不会只开一张单子就下结论。先听听力把聋的性质分出来，再用增强核磁直接看着瘤子长在哪、多大，头颅CT补看骨头的变化，前庭功能测试摸清楚平衡神经还剩多少本钱。四样检查各盯一段，合起来才能定要不要开刀、从哪下刀、面神经能保到什么程度。

听力检测：先把聋的性质分出来

　　这一项常常是第一步，不是因为它能确诊，而是它能把可疑的信号先圈出来。纯音测听加言语识别率，能区分传导性聋和感音神经性聋。听神经瘤压的是耳蜗后面的神经通路，属于感音神经性听力下降，而且有个很典型的特征，纯音听阈可能只掉了一截，言语识别率却不成比例地差，患者常说听得见声音但听不清话。这个差额本身，就是在提示责任病灶在耳蜗之后而不是中耳。听力下降的类型、程度、两侧不对称的差距，是后续要不要上核磁的直接依据。

增强核磁：确诊就靠这一项

　　头颅磁共振平扫加增强，是发现听神经瘤的金标准，没有之一。做的时候要对准内听道打薄层，再打造影剂，几毫米的瘤子也能从神经和脑脊液里被勾出来。瘤子的位置、大小、往桥小脑角长了多少、和面神经贴得有多近、有没有顶到脑干，一张片子全看清。平扫对小瘤子有时候不够敏感，打了造影剂边界才显出来，所以怀疑这个病，光做平扫不够，得要增强。基层医院若先拍了CT发现内听道异常，往上约的也是这一项。

头颅CT：它看的是骨头不是瘤子

　　CT在听神经瘤这套检查里管的是骨质。调成骨窗位，看的是内听道有没有比健侧宽、骨壁是不是毛糙、有没有骨质吸收。瘤子在内听道里慢慢撑，最先动的常常就是那一段骨壁，CT能捕捉到这种结构改变，而且快、便宜、基层就能做。但它看软组织不灵，瘤子本身的形态和它和面神经的关系，CT给不出。所以CT是初筛和辅助，不是定性工具，它的价值在于用最低成本先把该做核磁的人挑出来，顺便给手术入路评估骨性标志。

前庭功能测试：给手术方案打底

　　前庭神经分出前庭上支和前庭下支，管的是半规管和耳石器官，负责平衡。瘤子压迫或术中牵拉这一支，患者会出现眩晕、走路飘。前庭功能测试常用眼震电图、视频头脉冲试验、温度试验这些手段，术前把患侧前庭还剩下多少功能摸清楚。这不只是个评估，它直接关系手术方案，面神经和前庭神经紧挨着，术前知道前庭神经已经废了还是还有储备，医生下刀时的取舍不一样，术后眩晕能不能恢复、要不要提前做前庭康复，也看这一项。

这几样检查的出场顺序

　　实际看病里通常不是四样齐发。先是单侧耳鸣加听力下降引起警惕，听力检测把蜗后病变的疑点立起来，接着直奔增强核磁定性。核磁一旦看到瘤子，回头用CT补骨质、用前庭测试补功能，凑齐定方案的拼图。顺序可以调，但少一样，方案就少一块依据。有人嫌检查多、想直接做一个最贵的了事，但听神经瘤的难不在看见它，在看清它和周围神经的关系，那几张不同的片子，每一张都在替面神经和听力说话。

问：只做听力检测能确诊听神经瘤吗？

答：不能。听力检测能提示聋的性质偏向蜗后病变，但确诊必须靠增强核磁，它是金标准，几毫米的瘤子也能看清位置和大小。

问：为什么不直接做核磁，还要先拍CT？

答：持续单侧耳鸣加听力下降，直接约增强核磁最准。CT骨窗位能便宜快速地看内听道骨质有没有异常，适合做初筛，发现不对再上核磁，基层也方便开展。

问：做核磁需要打造影剂吗？

答：怀疑听神经瘤建议做增强核磁，打造影剂后小瘤子的边界才显示得清楚，平扫对早期小瘤可能漏看。

问：前庭功能测试不做行不行？

答：能不做就不做的前提是瘤子很小、功能评估不重要。但一旦考虑手术，这项测试提供的前庭储备信息会影响面神经保护取舍和术后眩晕恢复判断，中大型瘤子建议做。