听神经瘤手术中面神经功能的电生理标测和评估

　　目前，电生理监测通常用于在听神经瘤手术期间保护面神经。保护面神经包括定位它和预测它的功能。

　　在手术过程中，肌电图监测用于确定面神经的位置。肿瘤切除后，术中监测的神经刺激结果可以预测神经功能。

　　目前，在听神经瘤手术中主要使用两种面神经监测方法:肌电图和运动诱发电位。肌电图不是自由跑就是刺激。自由运动肌电图是基于A-序列脉冲的持续时间来预测面部神经功能。同时，MEP基于所确定的电位幅度来预测面部神经功能。

　　然而，对于使用哪种方法来预测面神经功能没有统一的标准。这个问题需要通过多中心研究进行探索。刺激肌电图是目前预测面神经功能较常用的方法。用于预测的指标包括面神经近端段的刺激阈值、神经近端-远端振幅比和神经近端段的刺激振幅。

　　术中电生理监测应达到保护面神经的两个目的。第一是定位面神经，第二是预测其术后功能;A-train和MEP方法都可以实现后者，但不能实现前者。因此，在听神经瘤手术中，自由跑和刺激肌电图仍然是面神经监测不可或缺的。

　　在听神经瘤手术中，规范面神经的电生理监测尤为重要。有效的电生理监测必须包括以下内容:(I)麻醉深度的确定，(II)切除前彻底的神经刺激，以及(III)面神经分布标测。

　　在先前的研究中，对口轮匝肌和眼进行重复刺激，并且获得的较大振幅用于统计评估。然而，这项研究使用了口轮匝肌和眼的较大振幅平均值进行所有分析。研究发现，平均值较能描述面部神经的整体功能。这种方法以前没有报道过。

　　大多数以前发表的研究都集中在监测结果上，很少描述具体的制图技术。除了比较面神经功能和电生理参数之间的关系，本研究还总结了用于定位所述神经的方法。使用副神经肌电图来确定麻醉深度是至关重要的，因为四训练法是不准确的。在本研究中，副神经的刺激幅度被用来确定是否达到了合适的麻醉深度，这是本研究介绍的另一种方法。

　　然而，用这两种监测方法定位面神经仍然是不可能的；因此，它们不能代替刺激肌电图在听神经瘤手术中的作用。总之，α-train和MEP可以在一定程度上预测面神经功能，但是不能映射面部神经。使用时间较长的监测方法包括传统自由跑和刺激肌电图的结合。尽管其预测面神经功能的标准并不统一，但这种组合可以定位面神经并避免损伤。因此，它仍然是面部神经活动监测的主要方法；另外两种方法——A-train和MEP——只是补充。

　　我们的中心已经通过使用刺激和/或自由跑实现了良好的面神经保护。解剖保存率为94.2%，略低于国际报道。同样，功能保存率为92.3%，高于文献报道的70%。在目前的研究中，大多数达到解剖保留的患者的面神经功能为3级或更高。我们的发现表明，刺激幅度和阈值都可以反映术后神经功能。刺激振幅比是神经功能的较佳预测因子；刺激阈值数据可以在整个手术过程中实时获得。

　　手术团队保留面神经功能的能力取决于两个因素。首先，关于切除技术和外科医生的经验。第二，关于神经监测小组能否有效追踪面神经的分布。

　　成功的面神经监测需要几样东西，包括足够的、可再现的手术参数和方法、有经验的外科医生、足够的技术以及监测团队和外科医生之间的相互信任。

　　这项研究有一些局限性。首先，不包括对照组。第二，MEP和A-train没有一起分析。

　　结论

　　面神经近端与远端的振幅比是预测术后神经功能较敏感的指标，结合副神经的刺激，肌电图监测可以确定合适的麻醉深度。听神经瘤手术中的面神经肌电图监测可以有效保护神经免受损伤。充分的面神经标测(通过标准化的电生理监测实现)非常重要，因为在切除过程中知道面神经的准确位置可以提高其功能保存率。