一文解析听神经瘤的主要临床表现与治疗办法-国际神经外科医生集团

　　关于听神经瘤的主要临床表现以及治疗方法，是很多家属和病人极为关心的问题。

　　首先来了解什么是听神经瘤？听神经瘤由第8颅神经神经鞘中不受控制的生长的施万细胞组成。这种前庭神经是一种双神经，它有两部分 - 听神经（神经性耳蜗）和平衡神经（前庭神经）。来自第8颅神经的两个神经部分从脑干靠近在一起，并通过桥小脑角和骨耳道到达内耳。听神经瘤几乎总是生长在第8颅神经的前庭部分，这就产生了它常用的名称前庭神经鞘瘤。肿瘤几乎可以在前庭神经中侧向生长，也可能在这个神经的两个分支之间滑动并将其分开。它的生长方式和位置是影响治疗成功的决定性因素。听神经瘤的主要临床表现有哪些？听神经瘤怎么治疗好？

　　听神经瘤细胞

　　听神经瘤的主要临床表现，早期症状

　　缓慢增长的脑肿瘤，例如听神经瘤，多年来发展，并且经常持续数十年，并且相应地经常在这长时间内引起一些症状。鉴于听神经瘤在前庭神经鞘（具有平衡和声学部分的颅神经VIII）的神经鞘上生长，第一种疾病影响听神经瘤患者的平衡和听力。

　　非常常见的首发症状是一侧听力下降。在大多数情况下，听力的丧失会缓慢而微妙地发生。受影响的人经常会很晚或偶然发现听力问题，例如在打电话或常规检查时。较重要的是，注意到高频听力困难 - 突然之间人们再也听不到鸟鸣声或者它已经发生变化。通过急性听力损失，听神经瘤通常是明显的换句话说，一方面突然发病，几乎完全听力丧失。在许多情况下，在用血液循环增强剂输注治疗数天后，观察到听力损失的改善或矫正。但是，它不是永久性的。在稍后阶段，进一步发生急性听力损失并且患者的听力变得越来越差。几次听力损失主要表明听神经瘤。

　　听力上升的困难通常伴有耳朵噪音或耳鸣 ; 耳鸣甚至可能是第一个症状，没有受影响的人患有或经历听力损失。与听力损失一样，耳鸣也主要出现在高频范围内。大多数受影响的人发现它具有严重的影响。

　　虽然听神经瘤主要来自平衡神经的上部，但眩晕和平衡受损仅作为听神经瘤的症状排在第三位。它们看起来像摇晃的头晕，很少像眩晕和不稳定的行走。通常只有在被直接询问后，听神经瘤患者才会承认偶尔会出现模糊不稳的感觉，主要是在黑暗中，突然出现头部和身体的运动。晚期主观感觉的原因是听神经瘤大多生长非常缓慢，并且大脑处于基于头部另一侧的完整系统的位置，以补偿失败的平衡系统。除此之外，其中一个令人愉快的结果是，在手术后不再有任何值得注意的平衡问题。

　　当听神经瘤仍然相对较小并且主要或仅在骨耳道中发现（在内部位置）时，已经发生这三种症状复合体。在这个狭窄的骨性区域，面神经经常被压平，但它仍然保持其功能。通过缓慢失去平衡功能，大脑可以抵消平衡系统的功能。然而，听觉神经对疾病（压迫和血液供应减少）的反应较敏感。因此，听力障碍非常常见的是首发症状。

　　听神经瘤通常没有规则

　　一般而言，听神经瘤缓慢生长至非常缓慢。几十年来，它们可以保持未被发现，换句话说，不会导致受影响的人体验到异常，刺激，担忧甚至痛苦的症状。为什么以及什么时候出现烦躁的神经反叛，换句话说，为了遏制，很难预测。对于一些患者，增长有规律的增加。然而，即使在这里，也没有经证实的原因和联系。有证据表明，对于整个生物体和免疫系统来说，特殊情况是剧烈甚至是压力，这可能是暂时性突然增长的原因 - 例如，怀孕或对另一个身体部位施加压力。但是，还没有任何证据。

　　不同的症状不按特定顺序发生，也没有特定的组合。

　　症状也可能偶尔会再次消失，然后在一段时间内再次出现较弱或较强，或从此时起保持不变。甚至没有任何普遍性。听神经瘤仍然是医生的难题。

　　听神经瘤的晚期症状

　　向颅底生长的听神经瘤可以干扰其他颅神经和血管的功能，这些神经和血管通过颅底的开口供给大脑并通向大脑。

　　如果第7颅神经（神经面神经）受损，则导致面部运动失败，因为这种神经负责面部肌肉等。这里提到面部麻痹或面部麻痹。由于严重损伤，泪液和鼻子和腭分泌物的产生受到影响。较终，舌头三分之二的味觉也会受到影响。

　　如果第5颅神经（三叉神经）受损，则会导致感觉问题或面部疼痛。我们这里指的是三叉神经痛。三叉神经也是下颚肌肉的原因。这些症状的发生频率较低，因为这种颅神经稍微远离桥小脑角。

　　它与第9颅神经（神经舌咽）和第10颅神经（迷走神经）相似。对这些神经的损害导致吞咽困难，吞咽疼痛和舌头后三分的味觉障碍，以及其他问题。

　　在较近阶段，术语“良性肿瘤”是荒谬的，当听神经瘤变得如此之大以至于它填充了脑中的“ 储备空间 ”，小脑桥脑角，并且它压在小脑和脑干上。这些区域对于协调运动（小脑），呼吸，心脏和循环以及保护性反应和觉醒功能（脑干）具有重要的生命功能。如果听神经瘤变得如此之大以至于它阻塞脑桥脑角脑液（CSF）的流出并使大脑中的脑液流动，则头部的压力增加（闭塞性脑积水）。这种症状包括：运动协调受损，行走困难，容易摔倒，头部后方头痛，颈部僵硬，呕吐，视力障碍，认知障碍。脑干上的侧压较终会导致心脏和循环障碍，这可能会危及生命 - 这一切都没有转移！

　　重要的是，小的听神经瘤通常可能仍然不会引起任何上述后期症状并且可以成功治疗。因此，早期发现症状及其认真分析和解释是医生的首要任务。声学神经瘤患者可以通过良好观察他们的感觉和症状对此做出很大贡献。

　　听神经瘤怎么治疗好？如今，可以成功治疗听神经瘤

　　在过去几十年中，通过医学技术的巨大进步，以及通过听神经瘤治疗领域的专家的发展，这已经成为可能。成功的治疗意味着彻底和明确（或至少持久）的肿瘤切除，保持听觉功能和防止永久性面瘫，从而在很大程度上保持生活质量。

　　对于治疗，找到一位能够胜任听神经瘤并且您完全信任的医生至关重要。在治疗之前，期间和之后，你必须对这位医生有绝对的信心，这样，任何时候都不会对来自外部来源的怀疑或你自己可能会削弱你的心理和免疫系统。

　　提供确定的诊断，听觉神经瘤耐心地从根本上可以选择两种策略：治疗或等待。这种观点并不常见，因为等待不是主动，有针对性的治疗，但这里是故意选择的，因为它被视为治疗的核心。因此，寻求建议的人必须在两种策略之间做出选择：“开始治疗”或“等待”。那些选择治疗策略的人，换句话说，立即或早期开始治疗，然后可以选择手术或放疗。

　　手术作为主要治疗手段

　　去除听神经瘤的手术旨在完全（尽可能）从颅内移除肿瘤。它通过使用手术显微镜进行。在较近的几年中，内镜越来越多地被用作主要得手段，因为它更好地观察了操作区域，但也部分地仅用于操作区域。

　　在任何情况下，基本标准是对手术区域中的听神经功能进行永久监测，以避免在手术期间损伤神经。这种所谓的术中神经监测今天是听神经瘤治疗的重要组成部分，也是一开始就有目的的成功手术的先决条件。

　　用手术显微镜操作

　　鉴于听神经瘤按压并损伤听觉神经并且通常开始在骨耳道中生长。如果听神经瘤的平均直径大于3厘米，并且如果它已经扩散到颅窝并且压在脑脊或/和脑干上，则选择技术高超得医生手术是必要的，否则可能会损害至关重要的功能。即使肿瘤仍然很小，但已经引起明显症状，必须预防永久性急性听力损失或面瘫，手术是第一选择。

　　INC国际神经外科医生集团基本可以保留99%以上的面部神经，术前的听力能够至少一半保留。当手术涉及移除一块头骨并暴露大脑时，脑肿瘤切除手术就成为一种特别冒险的事情，先前多年，没有其他选择。但在一项具有里程碑意义的研究中，德克萨斯大学的研究学者证明，通过使用内镜技术从耳朵中提取脑肿瘤，确实是一种侵入性更小的选择。

　　听神经瘤切除术中使用耳内镜可提高血管、神经保全率及肿瘤全切率，其独特的优势在于可以通过一个很小的创口进入视野，能够帮助外科医生近距离的观察和操作，从而有效的扩大手术的视角，显现出一般显微手术中无法看到的盲区，更容易清除肿瘤的残留部分，更好的杜绝听神经瘤的复发。

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界颅底肿瘤手术大师、世界神经外科联合会（WFNS）教育委员会主席德国巴特朗菲教授以及WFNS颅底手术委员会主席法国Sebastien Froelich教授、世界神经外科学院院长美国William T. Couldwell教授对于听神经瘤手术尤其擅长，且能在全切听神经瘤的前提下保留听力和面神经。国内听神经瘤相关的患者可选择以上INC国际教授远程咨询及评估出国手术，INC将协助提供相关病例/咨询报告翻译、签证办理等海外医疗事宜。