体检查出听神经瘤，没症状要开刀吗？

　　门诊一中年男人，单位体检做头颅核磁，意外发现右侧桥小脑角区长了个9毫米的听神经瘤。他自己除了偶尔右耳有点嗡嗡声，别的什么感觉都没有。他很焦虑：不切会不会哪天压坏神经？可真要开刀，又怕面瘫，怕耳聋……

　　听神经瘤是良性肿瘤，绝大多数长得慢，一年大概长1~2毫米，有的好几年都没变化。所以刚发现、体积小、又没症状的时候，可以先随访观察。

观察不等于放任

　　6~12个月复查增强核磁，观察有没有长。长得慢、一直没症状，就可以继续观察。临床上不少小肿瘤能稳定很多年，甚至十几年。

什么信号一出现得考虑手术？

　　一是肿瘤明显长大，或者复查发现它往脑干方向顶。二是症状出来了，听力明显下降、脸麻（三叉神经受压）、走路不稳、头晕加重。三是肿瘤已经不小，开始压迫脑干、引起脑积水。出现以上任意一条，就得考虑手术了。

为什么小的时候不急着手术？

　　手术要在面神经和听神经旁边动刀，哪怕肿瘤只有几毫米，也有损伤神经的风险。对一个安静的小肿瘤来说，开刀带来的面瘫、耳聋风险，可能比肿瘤当前造成的威胁还大。

　　当然，等它真长大、出症状了再处理，那时候肿瘤和神经粘连紧密，手术难度也会上升。所以观察实际上是挑一个性价比较高的时机。

每个人的情况不一样

　　同样是9毫米，年轻人、肿瘤贴着内听道、还有实用听力的，和年纪大、身体不太好、顾虑重的，决策就不一样。

　　年龄、肿瘤位置、剩下的听力、心理承受度，都是影响决策的因素。不愿开刀又担心长的，也可以了解放疗适不适合。我们通常会把几种可能讲清楚，让病人自己参与决定。