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听神经瘤手术风险大吗?听神经手术没做好都有哪些后遗症?

编辑:INC | 发布时间:2022-07-11 17:10:09 | 听神经瘤手术风险大吗

  听神经瘤手术风险大吗?听神经瘤,也称为前庭神经鞘瘤,被定义为起源于第八颅神经前庭部分的雪旺氏细胞的良性肿瘤。通常表现为单侧感音神经性听力损失、耳鸣和/或失衡,听神经瘤的自然病程相对良性,因为这些病变通常具有良性组织学并且在自然界中生长缓慢(每年小于2毫米)。然而,在几年的时间里,由于重要结构(脑干、下颅神经)在这些病变的生长过程中靠近它们,因此发病率有可能增加,即使在没有这些病变的情况下也存在听力损失的风险的肿瘤生长。因此,对于许多医生和患者来说,这些病变的潜在长期发病率保证了与手术切除相关的风险。

听神经瘤手术风险大吗

  听神经瘤手术风险大吗?

  曾有相关研究对听神经瘤手术风险进行过报告,在过去较小的系列和较旧的报告中,有相关研究报告死亡率为0.8%。但是随着现代显微手术的发展和术中监测技术的进步,目前听神经瘤手术已不再是致命的手术,除去特殊情况,手术死亡率几乎为0。

  听神经手术没做好都有哪些后遗症?

  但是因为听神经瘤靠近重要脑组织,譬如脑干、下颅神经,所以术中如果操作不当,就可能会造成术后并发症,围手术期和术后并发症可分为轻微和严重。相关报道在中位年龄超过65岁的患者中,由于主要并发症(术后血肿、肺栓塞、基底动脉血栓形成)。

  相关研究认为听神经瘤手术术后并发症症状和手术使用的手术入路有所关系,听神经瘤(前庭神经鞘瘤)手术,根据手术方式和肿瘤特点,有多种并发症。对不同手术入路的听神经瘤手术并发症进行了系统评价。中颅窝入路、乙状窦后(CPA)入路和经迷路入路是评估的三种入路。术后头痛、面神经功能障碍、听力下降和脑脊液漏是最常见的并发症。对于术后头痛,乙状窦后入路比经迷路入路后发生头痛的可能性显着增加,但与颅中窝入路均无显着差异。对于面神经并发症,乙状窦后入路与颅中窝入路相比,管内肿瘤患者的功能障碍显着减少。然而,两者都与经迷路方法没有显着差异。为了听力保护,在肿瘤>1.5 cm的患者中,颅中窝入路优于乙状结肠后入路,但在其他大小类别中则不然。乙状结肠后入路后脑脊液漏的发生率明显高于颅中窝或经迷路入路后。

  如何避免听神经瘤手术术后后遗症?

  然而需要明确的是,手术是治疗听神经瘤的第一标准,切莫因为视野局限,看到的大多数手术案例术后结果更差就放弃手术,听神经瘤虽然为良性肿瘤,但是如果不手术放任不管的话,肿瘤生长可能就会压迫到更多重要的脑部组织,如果肿瘤足够大,压迫到脑干等重要领域,则会造成更加严重的后果,偏瘫、吞咽困难、甚至呼吸衰竭危机生命,发现肿瘤及时手术对于后续的预后非常重要。

  可能当前没有手术,患者病症也不明显或者无症状,想到手术切除可能会导致神经损伤,就放弃手术的话,那随着肿瘤发展、症状加重,后期也必须手术的时候,只会让手术难度增加,手术预后更不理想。

  根据肿瘤大小和症状考虑,听神经瘤可以参考以下手术决策:
       1.没有临床症状和/或肿瘤<3cm,可以考虑随访观察,如肿瘤增大、出现症状则需考虑手术,因为随着肿瘤增大,会造成压迫神经损伤的潜在风险。
       2.肿瘤>3cm有症状,建议首选手术。

  3.内听道型听神经瘤等复杂情况,可考虑先观察或保守放疗。但放疗后容易复发且有放射性损伤,容易导致面瘫,手术全切又“保听、保面”难度极大,对手术医师要求很高。

  寻求手术治疗是必须的,只有手术治疗才能根治听神经瘤,而如何寻求高质量的手术结果,肿瘤全切的同时也能保面保听,就需要拓展视野,放眼国际国内顶尖标准。

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