听神经瘤手术为什么容易脸歪？面神经早被肿瘤挤薄了

　　听神经瘤手术出现脸歪，根子不在医生手重，在面神经从术前就被肿瘤挤在狭窄骨管里改造过，台上的牵拉、电刀的热、供血短暂断了只是压垮它的最后几根稻草。瘤子越小、面神经还鼓鼓囊囊，风险越低；瘤越大面神经被压成薄片甚至裹进瘤体，台上保面的难度陡然上升。所以怕脸歪，真正该看的是你面神经被挤成了什么样，不只是瘤子几厘米。

刚确诊的人，最怕的往往不是听不见，是脸歪

　　不少人拿着报告先问的是，开完刀嘴会不会歪、眼睛闭不闭得上。这个担心很实在，因为面神经就贴着听神经长，而听神经瘤偏偏长在这根神经上。两根神经从脑干出发，一起钻进颞骨里那根只有小手指粗细的内听道，中间几乎没有缓冲。肿瘤一冒头，先把邻居面神经的空间往边上挤。这个先天格局决定了动这个瘤绕不开面神经，不是哪个人手艺问题。

面神经在颅底是一根裸神经

　　肢体上的神经外面包着神经外膜和束膜，像电线外皮一样护着里头。面神经在桥小脑角和内听道这一段不一样，它只有一层软脑膜样的薄膜，直接露在术野里，没有那层外衣。同样的轻牵拉，脸上其他神经扛得住，颅底下这根轴突受了刺激就罢工。它的血供也单薄，是从脑干侧发出来的一小束动脉供应的，肿瘤把入路一占，这根供血更容易断。天生在台上，它就是最娇贵、最经不起折腾的那一根（据面神经及桥小脑角解剖资料）。

你核磁上就能看到自己的风险信号

　　别只盯瘤子大小，看面神经被挤成什么样。面神经还厚厚地贴着瘤壁、界面清楚，分离有平面，台上保面余地大。被压成一条细线贴在瘤壁上，甚至被肿瘤整个裹进去，难度就不是一个量级了。术前报告里写面神经显示不清、被肿瘤包裹这几个字，比瘤子的厘米数更能说明你会不会歪。越早处理神经越完整，这也是为什么反复讲早评估，等大瘤把神经压成纸样薄片，再好的手艺也难完整剥。

台上真正伤它靠三样

　　分离肿瘤要把面神经从瘤壁上剥下来，器械和棉片免不了碰到它，拉一下就是一次机械刺激。止血的电刀温度很高，热量顺着组织传到旁边面神经，神经细胞对热敏感，烫一下就留伤。面神经的营养靠伴行的小血管，剥离时这些小血管被切断或压住，神经缺血几分钟也受损。三样常常叠加，不是单打独斗。小瘤界面清楚，三样都轻；大瘤面神经成薄片，剥离时哪样都难控。

为什么有的能恢复有的不能？

　　牵拉和水肿让面神经暂时罢工，轴突本身没断，它自己会慢慢往回长，术后配合营养神经的药和理疗，三到六个月里多数能逐步抬眉、闭眼、嘴角回正。真被切段或严重破坏、连续性没了，才留下永久的不对称。术后头几天看不出是哪一种，得等几周消肿看真实变化，别头三天就给自己下结论。术前看清面神经被压到什么程度，比术后纠结恢复更重要。

监测把看不见的神经显出来

　　现在术中面神经电生理监测全程挂着，神经走到哪、信号稳不稳屏幕上实时显示，器械一靠近面神经信号就变，主刀马上收手。这套把看不见的神经变成看得见的信号，是近二十年保面神经最实在的进步。但它降低风险不归零，牵拉水肿这类它报不出来，所以该小做的时候小做，别等瘤大了神经薄了再动手（据听神经瘤术后面神经功能随访资料）。

问：核磁写面神经显示不清，是不是一定歪？

答：不清不等于断了。很多是受压变薄在片子上显不出，台上沿界面还能找回来，留不留得下得看术中所见，别片子一看不清就慌。

问：术后头三天脸就歪了，是不是永久的？

答：太早下结论。水肿牵拉造成的暂时瘫，过几周消肿才看得出真实程度，一般等三到六个月定论，头三天就判死刑没必要。

问：面神经保住了，为什么闭眼还是费劲？

答：保住连续性和功能恢复是两件事。神经要时间重新长、肌肉要锻炼别萎缩，暂时性的往往一两个月才慢慢回来，配合理疗帮面部肌肉别废掉。