2年查不出的 “怪病”：耳闷、站立不稳，竟是巨大听神经瘤在作祟！

　　日常生活中，许多人会将耳闷、听力下降等症状归咎于"疲劳引起的小问题"，然而这些表现很可能正是颅内肿瘤发出的预警信号。

　　听神经瘤（前庭神经鞘瘤）作为常见的颅内良性肿瘤，其早期症状往往较为隐匿，极易发生误诊或漏诊。当症状明显加重时，肿瘤可能已经压迫重要神经和脑组织，从而增加治疗难度。

　　本文通过李女士的真实诊疗经历，系统解析听神经瘤易被忽视的临床症状特征，以及如何把握最佳治疗时机。

初期表现：细微的听力变化

　　三十多岁的李女士自2019年开始，偶尔出现右耳闷胀感，类似乘坐飞机时的那种轻微不适。最初，李女士并未特别关注这一症状。

　　但随着时间推移，她察觉到右侧听力出现轻微下降，耳内持续存在闷胀感。考虑到可能为工作劳累所致，为保险起见，她前往耳鼻喉科就诊，检查结果显示"未见异常"，医生开具了一些改善听力的中成药。

　　服药一段时间后，症状未见明显改善。由于听力下降尚不严重，加之医院检查结果"正常"，她选择暂时忽略身体发出的这一微小警报。

　　然而，不到半年时间，她的身体状况开始出现新的变化：先是舌部出现麻木感，随后不到一个月，面部也出现轻微麻木。她立即前往医院进行检查，但头颅CT检查结果依然显示无异常。

　　直至2021年底，她的症状进一步加重：不仅右耳听力和耳鸣问题恶化，右眼视力也开始下降，右侧舌部和面部麻木感加剧，甚至出现站立不稳的情况。更令人担忧的是，她的右侧手臂在用力拿取物品时会产生疼痛感。

　　此次，她接受了头颅核磁共振（MRI）检查，结果最终明确了病因——右侧桥小脑角区前庭神经鞘瘤。肿瘤最大直径约35毫米（包括内听道内的部分），已经压迫到脑干，导致桥脑及右侧桥臂受压，第四脑室形态发生改变。

　　当她拿出2019年的CT影像询问医生时，医生解释称当时通过CT检查确实难以发现该肿瘤。

听神经瘤诊断的金标准

　　听神经瘤诊断的金标准为颅脑磁共振成像（MRI）增强扫描。该检查能够清晰显示内听道或桥小脑角区的肿瘤位置、大小及其与周围神经血管的解剖关系，对微小肿瘤的检出率较高，诊断准确率超过95%；CT检查虽可辅助评估骨质结构情况，但其软组织分辨率相对较低，通常作为补充检查手段。

手术决策的权衡与决心

　　由于肿瘤体积较大，放化疗已无法消除肿瘤，手术切除成为唯一治疗方案。

　　听神经瘤手术被公认为神经外科领域的高难度手术，因为肿瘤所在的"桥小脑角区"被称为"血腥三角"，该区域汇集了众多重要血管和神经结构。成功的手术不仅要求彻底切除肿瘤防止复发，还需要尽可能保留听神经和面神经功能，这对主刀医生的技术水平、医疗团队的配合默契度以及医院设备条件都提出了极高要求。

　　回家后，李女士查阅了大量听神经瘤治疗的相关资料。当看到许多患者分享术后出现面瘫、听力下降的经历后，她开始慎重考虑选择何处进行手术才能获得最佳效果，以及如何最大程度规避面瘫和听力下降的风险。

　　在咨询多位专家后，李女士联系了INC国际脑血管专家巴特朗菲教授。巴教授详细分析她的病情后，确认她患有典型的右侧前庭神经鞘瘤，肿瘤已压迫脑干，存在明确的手术指征，建议尽快进行手术治疗。

　　手术当日，准备过程中的一个细节让李女士感到温暖：她不需要剃全头，医生仅剔除了需要开颅手术部位的头发，为她保留了大部分秀发。

　　所有准备工作就绪后，巴教授根据肿瘤的具体位置和形态特征，采用适合患者个体情况的手术入路。术中应用神经电生理监测和MRI辅助技术，确保神经功能和重要脑组织不受损伤，在显微镜下完成肿瘤全部切除并经确认。

　　令人欣慰的是，李女士术后当天即拔除气管插管，可完全自主呼吸。复查CT显示结果正常，未出现脑出血等并发症。

　　虽然术后因水肿出现了短暂性面瘫，但经过积极康复锻炼，术后两个月基本恢复，半年后恢复状况良好。

　　术后两年的MRI检查结果更令人满意：肿瘤被完全切除，未见任何复发迹象。目前她的面部功能完全恢复，面部对称，右侧面神经功能良好。

诊疗经验总结

　　李女士的病例揭示了听神经瘤诊疗过程中的几个关键要点：早期症状的隐匿性，常规检查的局限性，以及手术时机的紧迫性。

　　李女士的理性决策、家人的全力支持，以及积极寻求最佳治疗方案的态度，结合选择经验丰富的医疗团队，共同促成了这一良好的预后结果。她的经历提醒我们：面对复杂的颅底肿瘤，及时寻求专业诊疗，抓住最佳手术时机，是获得良好预后的关键因素。