中等大小听神经瘤术前就脸歪？警惕其实是面神经瘤

　　拿着2到3厘米的听神经瘤报告，脸却已经有点耷拉、嘴角使不上劲，先别急着认定是自己拖晚了或者肿瘤变坏了。中等大小的普通听神经瘤，术前很少出现面瘫，如果你在瘤子还不大时就持续脸无力、脸抽，得反过来想是不是面神经瘤，这两种瘤的处理完全不是一回事。

一个容易误导的假象

　　门诊遇过一位，核磁报的是听神经瘤，2.5厘米，可他脸已经持续没力气一个多月，自己上网查说听神经瘤要很大才脸歪，越想越觉得是手术晚了。其实这个推理反了，中等大小就瘫，恰恰是普通听神经瘤不常有的表现，反而更该往面神经瘤上想。

普通听神经瘤的规矩

　　它起自前庭神经，那根管听力和平衡。所以最早的信号几乎都落在耳朵上，一侧耳鸣、听力慢慢退，面神经被压到是瘤子长大挤进桥小脑角之后才发生的事，往往瘤子已经不小、甚至开始影响走路才出现脸歪。多数3厘米以内的普通听神经瘤，术前面神经功能还是好的。

面神经瘤为什么早期就动脸？

　　它直接长在面神经主干上，这根神经自己的运动纤维从一开头就被瘤子裹着、推着，早期就破坏面部运动功能。所以面神经瘤的病人，脸抽、间断口角没劲出现得早，听力下降反而出得晚，和听神经瘤的顺序刚好颠倒。中等大小就表现出明确面瘫，对她这类起源的瘤子一点都不反常。

中等大小就瘫，是鉴别的红旗

　　判断是不是面神经瘤，不能只看报告写的是哪个名字，得看症状出现时肿瘤有多大。普通听神经瘤的脸歪是巨大后才挤出来的，面神经瘤的脸歪是早期就有的。一个还没到巨大、甚至只是中等体积的瘤，术前就有持续面部无力或抽动，这个组合本身就在提醒，别急着按普通听神经瘤去定方案（据颅底神经鞘瘤相关影像与临床对照资料）。

两个瘤的手术思路差得远

　　普通听神经瘤的瘤体不在面神经上，目标是争取全切，同时保住听神经和面神经。面神经瘤不同，那根面神经是瘤子的母体，切的时候一旦连续性断了，术后永久面瘫的概率极高。碰到肿瘤已经把神经穿过去、缠得很死，主刀不会硬去全切，而是把面神经功能放在最前面，只做次全切把病灶控制住，换来不出现永久的严重面瘫。这种取舍不是手术保守，是主动护住那根神经。

问：我报告写听神经瘤，2厘米多点脸就耷拉了，是不是手术晚了？

答：不像是拖晚。普通听神经瘤2到3厘米时面神经大多还好的，这么早就瘫，更该复查强化是不是沿面神经走、面神经管有没有膨大，排除面神经瘤再定方案。

问：面神经瘤是不是只能次全切，永远切不干净？

答：不是永远。神经没被穿透、边界清楚时也可以争取多切，关键是看神经和瘤子缠得多紧。缠死了强切等于毁掉面神经，这时次全切控制是更稳妥的选择，不是没切完。

问：中等大小就面瘫，薄层核磁能分出来吗？

答：能。薄层增强扫内听道，看强化沿哪根神经走、面神经管是否膨大，面神经瘤的特征是面神经管被撑开、强化贴着面神经一路分布，普通听神经瘤贴的是前庭神经。

问：术前没分清，按听神经瘤切了会怎样？

答：风险是面神经保不住。面神经瘤的瘤体就在面神经上，照普通听神经瘤的切法去分离，最容易把那根神经弄断，术前分清楚比台上临时改方案稳得多。