INC国际教授专访——对话国际神外内镜+显微镜“双镜联合”手术教授福洛里希教授

国际神外显微镜+内镜“双镜联合”手术教授

-国际神经外科年轻一代杰出的教授

-神经内镜及颅底手术的国际教授

-神经内镜“筷子手法”

　　Sebastien Froelich教授是国际神经外科内镜手术专家，他对于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等都有大量的临床治疗经验，提出了克服脊索瘤的颅底基础方法、鼻内镜和下鼻甲联合皮瓣修复扩大鼻内入路后大面积颅底缺损的手术方法。

　　Sebastien Froelich教授擅长使用显微镜+神经内镜联合手术。神经内镜辅助显微镜，将两种神外手术中重要工具联合使用，能够较大水平切除顺利切除肿瘤。

　　INC法国Froelich教授2023年来华专访

　　2023年5月，国际神经外科专家、国际神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授受邀来华学术交流，开展了丰富的中外神经外科交流活动。5月来华学术交流期间，为让国内颅底肿瘤，是脊索瘤和颅底脑膜瘤患者更多地了解这位国际颅底手术教授、显微镜、内镜“双镜联合”手术教授——Sebastien Froelich教授，INC国际神经外科医生集团就相关问题对Froelich教授及其手术团队进行了专访。

　　2023年Froelich教授面对面专访

　　1、您什么时候对颅底手术产生兴趣的？

　　Froelich教授：我一开始萌生做颅底手术的想法可以追溯到住院医师期间，我当时有机会在拥有众多神经外科专家的部门工作，像Vinko V.Dolenc这样的神经外科教授，一些年轻的医生对他的手术技术无不惊叹，我也梦想着成为和他一样的神经外科医生。这是一个很简单的原因，但我也因此不断前行。

　　2、颅底手术有何特别之处？为什么这么难？

　　Froelich教授：颅底手术就是把大脑深部和下方的一些病灶暴露和取出，这些病灶是很难暴露的。而在手术中我们不想让大脑受到牵引，大脑需受到保护，所以需要找到其他方法到达这些区域，在术中我们需要穿过部分面部，穿过部分岩骨，这是一个较其复杂的位置，遍布了需要保护的神经和血管，所以需在这些关键结构之间找到一条微小的路径到达病灶位置，所以手术经常在狭窄的通道内操作，需要移动这些结构以保持其完整性，而较困难的部分是在不触及大脑或不伤害大脑的情况下取出这个病灶。

颅底示意图

　　3、您和您的团队发明了“筷子技术”，能解释一下它是什么以及它的优点吗？

　　Froelich教授：“筷子技术”确实致力于尽可能微创，目标是在不接触鼻内部结构的情况下穿过鼻腔。传统的技术是需要两名手术医生，也就是四只手操作。一名手术医生拿着内窥镜，另一名手术医生用两只手操作。如果这样做，则需要空间以避免仪器和内窥镜之间的器械“打架”，而内窥镜是坚硬的。主刀医生会跟着拿着内窥镜的手术医生去移动，但器械“打架”仍然无法避免。为了避免器械“打架”，就需要在鼻腔内创造更多空间，通常为了达到这个目的，需要切除部分正常组织。现在为了解决这个问题，我和我的团队发明了“筷子技术”，可以让术者同时操作“内镜、吸引器、三个器械”，做到“人镜合一”，术者可以控制。还可以将内窥镜的靠近仪器的，这可以在执行关键步骤或细致的剥离时提供相当高的精度。

图示为筷子技术，A图表示筷子夹在拇指和手指之间。B图表示内窥镜和抽吸（或其他器械）可以类似地保持在外科医生的非主导手中。
旋转轴与抽吸的远端角度结合可以将小手指运动转换成暴露深度中的360度范围。

图：筷子技术示意

　　所以“筷子技术”的目的是保护解剖结构，保护鼻内部的结构。我们知道，如果切除正常的结构就会导致患者出现术后并发症，并且这种情况可能会持续很长一段时间。如果使用放疗，这种病况会更严重。例如，脊索瘤经常使用放射治疗，而放疗会使相关并发症变得更严重并持续更长时间。因此，“筷子技术”的目标是减少手术入路的侵袭性。

　　4、您经常在手术中将显微镜和内窥镜结合使用，这种方法对患者有什么好处？什么样的案例适合采用这种方式？

　　Froelich教授：在颅底手术中，我想说多数病例都适合这种方法。正如我一开始所说的，颅底手术的目标是到达颅底深的区域。为此，有两种选择，一种是可以创建一个大的手术通道，但是这些大的手术通道对患者来说并无益处，因为暴露了更多的结构，使之面临风险。另外的方法就是尝试缩小入路通道的范围，但为了在内部仍然拥有良好的视野，内窥镜便是增强手术视野一大利器。所以在我所做的多数手术病例中，手术一开始就准备好了内窥镜，可以用来观察拐角处，那些开颅手术中不能直接暴露的结构。

　　因此对颅底手术来说，"双镜联合"是组合。在很深的区域操作时，内窥镜是颅底手术中必备的工具。内窥镜的用途是让深部的结构可视化并且进行操作，并且操作过程中不会损害从手术入口到病灶之间的解剖结构，所以需要使用内窥镜。

Froelich教授在为一名脊索瘤患者手术时，使用到了显微镜和神经内镜两种工具

　　5、在上次采访中，我们谈论了脊索瘤治疗和研究的进展。您能否简要解释一下脊索瘤为何如此少见且治疗如此复杂？

　　Froelich教授：脊索瘤是一种较其少见的病种，所以大多数医生对脊索瘤没有深入的了解，而且他们中的大多数人在职业生涯中不会遇到脊索瘤患者。因此，准确及时的诊断和找到合适的医生都困难，也正是因为这样，在确诊和将患者送往了解脊索瘤的团队或人员之间通常会存在延迟。

　　脊索瘤确实是复杂的颅底病变，大多数脊索瘤位于斜坡，或者位于颅颈交界处，所以它实际上处于颅底的中央位置，术中很难到达。主要的预后因素之一是，如果你想给患者较好的机会，需要尽可能完全切除病变。理想情况下，我们应该在不进入肿瘤内部的情况下进行整块切除，但在颅底手术中我们不能这样做，可以进行分块切除，而且需尝试实现全切，这在颅底手术中是很困难的。

图：颅底及颅颈交界脊索瘤

　　6、您多年来一直从事脊索瘤和脑膜瘤的治疗研究，自您开始研究以来发生了哪些变化？您的研究有哪些新的发现和进展？

　　Froelich教授：对于脊索瘤，有很多关于发病机制的研究和了解方面的进展。在过去的10-15年里，我们的主要发现是，没有单一类型的脊索瘤，全部的脊索瘤在特定的患者中的表现都是不同的。我们现在在法国有多种生物标记物来识别我们将来要面对的脊索瘤，并且已经开始应用，根据特定患者调整治疗方案的性。我们需要找到治疗复发脊索瘤的方法，脊索瘤对化疗反应不佳，所以需找到治疗她的新靶点、新方法，这样可以使脊索瘤通过手术和放疗治愈，然而直到现在我们没有太多选择。但是有很多研究正在进行，我们正在这个领域做一些研究，试图为这些患者找到一些新的治疗方法。

　　对于脑膜瘤，这也是我们的研究领域之一。我们的主要研究方向是女性患者出于多种原因使用的黄体酮治疗与脑膜瘤之间的关系，他们之间存在密切的联系，有时只需停止该药物就不需要手术，因为该药物促进某些脑膜瘤的生长，也有可能加速复发。

　　7、中国每年约有300-400名新诊断脊索瘤患者，您会这些患者如何治疗？

　　Froelich教授：我认为对于脊索瘤来说，重要的是接受一个团队的治疗，接受对这些肿瘤有治疗经验的神经外科医生的手术治疗。在法国，多数脊索瘤患者都在我们的（脊索瘤）研究所、科室接受治疗，同时我们也接受一些来自欧洲其他国家的患者，所以我们有大量的患者群体，这给我们提供很多经验。当看到一个特定的患者时，我们就会明白他的情况，这是我们习以为常的事情。所以我认为我们可以为患者提供更好的机会，更好的治疗方案，因为我们有这种经验，对这种疾病有深入的了解。

Sebastien Froelich教授内镜解剖授课中

　　在中国这样一个大国，我认为建设一些的治疗中心才是未来的发展方向，在那里聚集全部的脊索瘤患者和具有大量治疗脊索瘤经验的神经外科医生团队。放疗也是如此，因为脊索瘤所需的放疗技术比较不同，那是一类耐辐射肿瘤，需要高剂量的放疗，所以治疗也比其他病变（例如脑膜瘤）更困难。而对于反复复发的脊索瘤患者，更应该由的团队治疗。因为这些患者可能需要一些分子学分析来了解这个肿瘤，找到一些靶点，并提供一些个性化的治疗。

　　8、我们有一些患者有长期且复杂的脊索瘤或颅底脑膜瘤病史，多年来他们经常接受多次手术、放疗和化疗，您对这些患者的长期治疗有何建议？

　　Froelich教授：在面对已经手术或者已经放疗的病人时，情况肯定是困难的。而我的工作的一个重要部分就是治疗这样的病人，那些之前在其他机构接受过手术或手术+放疗的患者，他们来寻求我们治疗时，我们需处理这种情况和以往的治疗所导致的问题。例如，当我们面对带有瘢痕组织的解剖结构，穿过鼻子时闭合更困难，这都更复杂，风险也更大。所以对于那些以前做过手术的患者，他们确实需要寻求对这种复杂病例情况有丰富手术经验的外科医生治疗。放疗也一样，如果以前做过放疗，患者需等一段时间才可以再次放疗，因为在特定时间内不能反复放疗。所以手术有时候是的选择，然而正如我刚刚所言这种手术并不简单。主刀医生需要切除肿瘤为患者争取进一步接受放疗的时间，因此这种复杂的情况真的需要经验丰富的神经外科医生。